本文的讀者對象，以非醫護人員為主。特別是高血壓患者。主要的目的，是回顧一下近年來專家們對高血壓診斷和治療概念的一些轉變，重點是向讀者提供有關二零一七年的推出的最新指引，尤要聚焦於高血壓定義，量度和處理的原則。
至於醫護人員，凡涉及需要量血壓者，這些資料當然是須知的。但是他（她）們可以直接看有資料原文已可(見本文附錄)。
本人並非心臟病專家，不敢在此妄自菲薄，對同事們指點。
什麼是高血壓?
血壓可分收縮壓(Systolic Blood Pressure, SBP) 和舒張壓 (Diastolic Blood Pressure, DBP) 兩項。兩者越高, 導致併發症的機會越高。
為了規範治療起見，高血壓需要根據嚴重性劃分為數個等級。
回顧一下，再上次有關高血壓等級的界定, 是在二零零三年, 是由「美國國家聯合委員會」（JNC）撰寫的「第七號報告」（簡稱為JNC7報告），見下圖：
本圖取錄自附錄一，謹此聲明
最近的界定，是來自二零一七年的報告, 由美國心臟協會(AHA), 美國心臟學學院(ACC) 等十多「重量級」學會共同撰寫，是根據大量醫學資料和數據而作出的指引, 也是本文內容的主要來源。
本圖取錄自附錄二，謹此聲明
看看上列兩份圖表, 把指引比較一下, 由二零零三年到二零一七年, 有以下幾點值得注意的改變：
「正常血壓」
兩者都把「正常血壓」界定收縮壓(SBP) 低於120 (量度單位是mmHg,下同) 和舒張壓(DBP) 低於80 (mmHg).
「高血壓」
零三年指引中, SBP≥140或DBP≥90, 才界定為高血壓。
一七年的指引，SBP≥130或DBP≥80, 己界定為高血壓。
「高」和「正常」血壓之間的「灰色地帶」
零三年指引中, 當血壓比正常稍高(SBP=120-139或DBP=80-89) 而未到高血壓者, 界定為「前期高血壓」(Pre-hypertension) ，
這個"Pre"字, 字典的解釋是Before（未到）的意思，予人（至少予筆者) 的感覺是「還未有高血壓, 不過快到了」。
一七年的指引, 把收縮壓(SBP=120-129) 界定為Elevated BP (且譯為「血壓偏高」), 很明顯地表明是不正常的。至於舒張壓(DBP) 達到80, 已屬於高血壓範圍內了。
總括來說，一七年的高血壓的定義，不但比以前更為嚴謹。而且甚至接近(而仍未達到)高血壓者, 也由「前期高血壓」改稱為「血壓偏高」, 強調其「非常性」。
那麼，用最新的(二零一七年) 的標準，您的血壓高嗎？
可以用下列圖表參照一下，很容易看到您的血壓屬於什麼級別:
本圖取錄自附錄二，謹此聲明
SBP=收縮壓， DBP=舒張壓，Normal=正常，Elevated=血壓偏高，
Stage 1=第一期高血壓，Stage 2=第二期高血壓
患高血壓的人多嗎？
用新的標準, 美國人口中約一半(46%) 患有高血壓。
在香港，政府二零一六年的報告(引用香港大學二零一二年的資料): 人口中約三成(32%) 患有高血壓, 患者中略少於一半(46%) 知悉此診斷 (即大半患者不知自已血壓過高!), 而知悉此診斷者也只有部分(70%)接受治療, 接受治療者也少於一半(42%)能將血壓控制。
當然, 這些本地數據已有些過時, 而且是根據舊血壓標準撰寫的。如果用新的, 更為嚴謹的血壓標準來分柝以上數據的話, 患者會更多。
更值得關注的是, 縱使目前血壓正常, 隨著年齡增長, 血壓很大機會會大幅增長。
根據美國著名的大型長期研究 (The Framingham Heart Study), 在美國，年齡55-65 歲血壓正常人口中, 九成會日後患高血壓! (這些同樣都是根據舊血壓標準撰寫的, 用新的, 更為嚴謹的血壓標準來分拆以上數據的話, 患者同樣會更多!
所以，閣下切勿以為自己目前血壓正常，以後就可以安寢無憂。反之，應定期（或經常）檢驗血壓，才是最安全的。
所以，閣下切勿以為自己目前血壓正常，以後就可以安寢無憂。反之，應定期（或經常）檢驗血壓，才是最安全的。
用那種儀器量度血壓最好？
量血壓的儀器, 叫做「血壓計」(Sphygmomanometer)。
血壓計分兩大類
第一類：手動式血壓計
| 傳統上醫務所用的「水銀式血壓計」(Mercury Sphygmomanometer), 即屬此類。量度血壓時，須用聽診器確定血壓，所以叫做手動式血壓計。 |  |
這種血壓計頗為準確，以往用作量血壓的「黃金標準」, 亦是醫生們以前最信任（很可能是唯一信任）的（門診用的）量度血壓的儀器。
水銀式血壓計因有「水銀中毒」的危險,而且用者要知曉用聽診器確定血壓, 已經越來越少人應用。在醫院已漸被數字式電子血壓計(Digital Sphygmomanometer) 取代。
水銀式血壓計因有「水銀中毒」的危險,而且用者要知曉用聽診器確定血壓, 已經越來越少人應用。在醫院已漸被數字式電子血壓計(Digital Sphygmomanometer) 取代。
| （還有一種不用水銀的手動型血壓計, 叫做「無液血壓計」(Anaeroid Sphygmomanometer), 較方便攜帶, 但需要頗頗校準, 所以不很流行) 。 |  |
第二類：數字式電子血壓計 (Digital Sphygmomanometer)
| （這種血壓計不需用聽診器, 而且能自動儲存資料, 是越來越受歡迎的原因。 |  |
早期這些數字式電子血壓計準確性較低, 不很受主流醫生青睞. 近年來認受性越來越高，最近二零一七年指引中也有推荐使用。
但此指引也特別強調, 這類電子儀器, 必需經過認可的方式驗証後才能可靠地使用。閣下購買時應細查。
目前有不同的國際認証標準，日後有望於近期(可能是二零一八年) ，達成一個國際一致同意的認証標準。
在什麼地點量血壓最好?
「醫務所血壓測量」
傳統上血壓是在醫生工作的地方(醫院或診所）量度的，這統稱為「醫務所血壓測量」(OFFICE-BASED BP MONITOR: 簡寫為OBPM).
但是這種方式有以下的缺點:
（一）「白袍高血壓」(White Coat Hypertension)
這是人之常情，不足為怪，而且很常見。
如果因此SBP 比家居血壓高二十度或DBP比家居血壓高十度，定義為「白袍高血壓」。
「醫務所血壓測量」的選擇
? 
?要克服這個困難, 專家們建議在醫務所也可不用手動式血壓計, 改用數字式電子血壓計，來自動量度血壓, 甚至可以連續量度數次來取一平均值。量度時病人應安靜地坐在有靠背的椅子上，不但不要在量血壓時和病人交談；而且量度時醫生最好不在場。這種方式, 叫做「自動化醫務所血壓測量」(AUTOMATED OFFICE BASED BP MONITOR: 簡寫為AOBPM) 。
（二）「隱蔽高血壓」(Masked Hypertension)
另一方面，單靠見醫生時量一下血壓便斷定某人有或無高血壓都是不很可靠的。這是由於血壓在每天每時刻都會轉變, 一兩次在醫務所短暫的量度很容易錯漏了波動性的高血壓。這種情形，叫做「隱蔽高血壓」(Masked Hypertension) 。
要克服這個困難, 有以下的方法.
「24小時動態血壓監測量」
(AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITOR: 簡寫為ABPM)
專家們認為，這種測量方式得到的數據, 最能較準確反映長期患病的風險,
所以是目前最好的血壓測試方式。
| 動態式血壓量測量的方法, 是用數碼血壓計, 在正常家居、工作和睡眠的狀態下，每十五到三十分鐘定時自動量度並記錄下血壓的起落, 連續記錄廾四小時。 |  |
動態式血壓量測量能取得以下的數據:
廾四小時平均值: 正常是低於125 (SBP)/75(DBP)
日間值(醒覺時): 正常是低於130/80
夜間值(睡眠時): 正常是低於110/65
另外還可測量:
高血壓負荷
(Blood Pressure Load):
量度每日血壓高於正常的百分比：當該「負荷」佔每日血壓四成或以上的話，心臟病風險會大增。日夜血壓差異
(Dipping):
正常(甚至一些高血壓者)，夜晚睡眠時血壓大概會比日間血壓降低15%, 這種現象，叫做DIPPING, (且譯為「夜晚血壓下降」)。如果睡眠時血壓比日間血壓降低不到10%, 叫做NON-DIPPING, (且譯為「夜晚血壓下降失調」), 此類患者較易患各類心臟病。
有些專家建議面對這個情況時，可把部分血壓藥由晨早改在夜晚服用, 以改善晚間高血壓，和「夜晚血壓下降失調」現象。
晨早血壓激增
(Morning Blood Pressure Surge: MBPS):
有些人仕的血壓(收縮壓SBP) ，會在晨早起床後兩小時內激增，這會增加心臟病、中風、甚至猝死的風險。用「24小時動態血壓監測量」較易診斷這種現象，方便調效藥物劑量，予以控制。 「家居血壓測量」
HOME BASED BLOOD PRESSURE MONITOR: 簡寫為HBPM
• 首要條件是：儀器一定要準確。所以應該用經過認可的方式驗証的數碼血壓計量度(見上述)
• 。最好用有內儲記憶的型號。袖帶寬度約為手臂周長的八成
• 總體來說，手臂式血壓計比手腕式準確。
• 初次量度時，應兩邊手臂都量, 如果兩者有差異, 以較高者為準。如果兩邊血壓差異超過15度, 必須告訴閣下的醫生跟進。
• 量度時要保持輕鬆、悠閒的狀態。量度前半小時內不要運動, 進食刺激性的食物和飲品，也不要吸煙。
• 量度時應坐在有靠背的椅子上，雙腳貼地，不耍交叉雙腿。手臂平放在椅子扶手或桌面上，上臂與心臟在同一水平。
(*這些注意事項是必須的。專家研究發現：坐沒有靠背的椅子，血壓會高六度，
交叉雙腿，血壓會高二至八度)!
• 最好先靜坐至少五分鐘才開始量度。最少連續量兩次，取一平均值。(現很多新的血壓計能自動量三次以取平均值, 更為方便)。
• 每日早晚量兩次血壓 (早上服藥前和晚餐前), 並記錄下來。很多專家建議至少要有一星期的記錄(十四次) 才能較準確地診斷是否有高血壓。目前有很多手機程式，可自動記載這些數據，方便患者和醫生加以分柝。
有了高血壓，應該怎麼辦？
首先耍檢討一下生活方式
- 過重的人仕首要的工作，是減低體重到(或接近) 正常的標準 (亞洲人的標準體資指数BMI是17.5-23) 。過重的人仕每減一公斤可降血壓一度！
- 體重正常者，經常做「帶氧」運動，例如每日快步行三十分鐘，也能降血壓。
- 食物方面，推薦
- DASH 是Dietary Approaches to Stop Hypertension 簡寫，是特別針對高血壓的飲方式, 由美國國家衛生局(NIH) 建議使用。
- 飲食以蔬菜、水果、五穀類、豆類、果仁、低脂乳類為主、肉類建議魚類、家禽、瘦肉，儘量減少飽和脂肪、糖果、和高糖份飲品。
- 得舒飲食其實也是一種健康、均衡的飲食，富於鉀、鈣、鎂、纖維等元 素。於二零一八年一月被評為最佳健康餐單，值得推廣。香港醫學會多年前亦予以推薦。
- • 少鹽(鈉):
- 烹飪時少用些鹽，或多用香料調味取代；
- 進食時亦儘量不再加鹽，也有助降低血壓。
- 明報社評（一八年二月十五日）提及，港人每日平均攝取的鹽份和糖份，超出世衛標準兩倍，建議規管。
- 在社會方面，規管緃能落實，亦需要討論，立法，不能立杆見影。但是個人方面，只要有決心, 绝對能坐言起行，為追求健康人生行第一歩。
- • 多鉀:
- 蔬菜和水果,、一些魚和肉類，甚至低脂奶、果仁等等，都含有豐富的鉀，多進食有助降血壓。
- 但有腎病者對此要小心，可請教您的醫生。
- • 有抽煙習慣者應戒煙。
- • 酒類會令血壓升高，但同時亦能將(好的)「高密度膽固醇」升高。專家的意見是：可以「少飲」，但不要「過量」。而「少飲」的意思是男性每日不要多過兩杯(每杯或每份約十四克酒精計算)，女性每日不要多過一杯即可。
結論
以上指引，是經過科學化的大量數據分柝而得來的最新的成果。
但是，任何「指引」，只能作為治療的「導向」，不可以將之當為一成不變的「金科玉律」。
指示原文中，亦有提及有關年齡、性別、種族、甚至病人現時有無其他疾病、預後(即以後發病的機會) 等等，都會對治療的目標有影響。例如長者需要小心服藥後，站立時會否血壓過低。
最近也有專家認為, 這一最新的美國指引, 未必 適用於華人，建議將血壓上限仍然訂於140/90 mm Hg；見下文：
【星島日報報道】
美高血壓新指引 大中華醫學界不跟隨
2018年04月10日03:00 讚好
【星島日報報道】美國心臟協會與美國心臟學學院去年十一月，發布有關高血壓的最新治療指引，收緊現時世界衛生組織釐定劃一的高血壓標準140mmHg/90mmHg，重新定義血壓達130mmHg/80mmHg以上即為第一期高血壓，140mmHg/90mmHg則屬第二期高血壓。不過，日前在澳門展開醫學研討會的大中華醫學界表示，有關更新未必適用於華人，決定暫時不跟隨新指引。
有份出席會議的港大內科學系心臟科講座教授謝鴻發表示，美國醫學界相信，嚴控血壓有助減低中風比率，但在華人地區，缺血性中風較常見，而一旦血壓降得太低，有機會導致病人的腦血流不足，出現缺血性中風的機會便會增加。此外，他指出，現時本港的長者一般已使用二種藥物去降血壓，如果要求他們進一步調低血壓水平至新標準，便需要再加重藥物分量或新增多一種藥物，副作用有增無減，「可能反過來影響他們的健康，或令他們抗拒用藥，服藥依從性下降，最終得不償失。」
澳門介入心血管病學會會長鄧錫偉醫生亦指出，若大中華地區真的跟隨美國收緊定義後，中、港、澳、台等地區的個案數字，亦會增加兩成至三成不等，「這可能引致社會對高血壓藥物的需求量大增，而醫療當局亦未必有足夠人手及資源，應付突如其來的新增患者，造成不便和混亂。」因此，會議後，四地專家決定繼續沿用舊指引，以平衡華人患者的健康風險。
個人認為, 美國最新指引的「大方向」是正確的，尤其在沒有足夠本地數據前, 仍然值得遵循。但每位病人都是獨特的個體, 任何決定都應對該位病人作全面、周詳的考慮。
梅中和醫生
二零一八年四月
參考資料
1
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,. Detection, Evaluation, and Treatment of High. Blood Pressure (JNC7)
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf
2
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management
of High Blood Pressure in Adults
http://hyper.ahajournals.org/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000066
3
The pursuit of accurate blood pressure measurement: A 35-year travail
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28429879
4
Centre for Health Protection - Hypertension
https://www.chp.gov.hk healthtopics/content/25/35390. /html /en
5
Wrist blood pressure monitors: Are they accurate?
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/wrist-blood-pressure-monitors/faq-20057802