有了胃腸化，我應該怎麼做？

這是一個腸化患者會最常詢問，和最想知道的問題。

現在我嘗試簡單地解釋一下。

  

1 ：定期檢查，監察悪化:     

胃癌是全球發病率第五高的癌症，也是死亡率第三高的癌症。

 

胃腸化有機會惡化為細胞畸變 (dysplasia), 和癌變(neoplasia)。胃腸化患者患上胃癌的機會，比其他人高十倍以上。

 

所以要定期作胃鏡檢查。

 

可能由於各地的發病率不同，建議定期檢查的時限也有所不同。

 

本港專家多年前建議作每年例檢。

 

歐洲和美國專家建議胃部有廣泛萎縮性胃炎或腸化者，應每三年例檢一次。

 

但是建議中也提及有家族胃癌病歷，亞裔高發病區人士，吸煙者，螺桿菌患者等等，甚至基於病人本身的考慮、取向等，亦可以作個別考慮。三年一檢，並非鐵板一塊。

 

檢查時，建議用高清胃鏡，如果有窄譜光譜(NBI), 和放大功能，應該加以使用。 並且應該作活檢核實。

 

  

2：那麼，胃腸化是否不可逆轉？

 

腸化定性為”癌前病變” (Pre-Cancerous), 作出此流程理論的Correa，亦認為己有廣泛腸化而能逆轉者 ”似乎不多＂。 

 

後來研究發現，消滅螺桿菌能防止腸化惡化，但不能逆轉腸化。

 

其後再發現：消滅螺桿菌後，再令患者每日服用 500mg 維他命C，六個月後, 腸化有顯著改善。

 

以下我們再深入檢視一下這兩個話題。

 3: 消滅螺桿菌

 

目前，螺桿菌定性為＂第一類致癌物＂。螺桿菌在胃內生存，會引致胃持續發炎，並惡化為 細胞畸變，和胃癌。

 

所以，務需消滅螺桿菌，防止胃炎悪化。而且事後要確保滅菌成功，通常是用尿素測試法（Urea Breath Test)來核實。

 

 

 4: 服用維他命C 

 

上文提及，消滅螺桿菌，能防止腸化惡化，但不能逆轉腸化。

 

再服用維他命C ，能有用嗎 ？

 

我們的胃液內，有豐富的維他命C (胃液比血液內的維他命C 含量高四倍）。維他命C在胃內有抗氧化，對抗食入的致癌物亞硝酸鹽等功能。

 

腸化患者 ,由於種種原因，胃液內的維他命C 遠比健康者少，這可能是萎縮性胃炎惡化的一個重要的因素。

 

研究發現，先消滅了螺桿菌，再每日服用500 mg維他命C，六個月後，胃液的維他命C含量提高，腸化顯著改善。

 

而且服用這個劑量，並無顯著副作用。服用維他命C，是一個可以考慮治療的方法 。

 

 

 5: 飲食方面，有什麼建議？

在一些亞熱帶地區，專家發現，當地人患上慢性胃炎的機率遠比估計少。專家認為這是由於當地一年四季都有新鮮疏果可以進食的緣故。疏果含有豐富的維他命C，多食新鮮疏果，可預防慢性胃炎，專家們將此一理論名為＂香蕉假設＂（Banana Hypothesis) 。

 

在亞洲，韓國一項研究，也發現國人進食疏菜越多者，患胃癌機會越少。

 

我們亦應養成多進食新鮮疏果的習慣。

 

另一方面，進食高鹽分、煙熏、醃製的食物，較易致癌，應盡量避免。

 

6: 建議用質子泵抑制劑治療萎縮性胃炎或腸化嗎？ 

目前質子泵抑制劑是很常用的胃酸抑制劑，對急性胃炎，胃酸倒流，甚至用以保護胃部，對抗損害胃的藥物（例如風濕關節炎藥物），都有療效。

 

那麼可以長期服用，醫治慢性胃炎嗎？

 

一項研究發現，長期服用這些藥物，會導胃液內的維他命C 減少，食物內的亞硝酸鹽因而會失控而増加，反而有機會加促慢性胃炎產生病變。

 

所以不宜用於醫治慢性胃炎和腸化。    

 

以上資料，希望對慢性萎縮性胃炎和胃腸化患者對病情 了解，有些幫助。

 

 

 

 

梅中和 醫生

2021年12月

 

參考 資料

 

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https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.06.078

 

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Best Pract Res Clin Gastroenterol2001 Jun;15(3):523-37

 

 

 

 

 

乳果糖

請問醫生：「我服用的通便藥「乳果糖」味道很甜，會不會影響我的糖尿病」？

乳果糖（lactulose）是藥性較溫和的通便藥，至今己用了七十多年。它是將乳糖（lactose)和果糖(fructose）人工合成的，所以叫做「乳果糖」。

我們本身的腸道內，並沒有消化酶來分解乳果糖。服用後，它會「原封不動」地直達大腸，由大腸內的「益菌」分解，謂之「發酵」（fermentation)。

所以準確來說，我們服用乳果糖，不是「吃」乳果糖，而是「餵」乳果糖給我們大腸內的益菌！

總結來說，由於身體跟本不能「消化」乳果糖，更不能吸收未能分解的乳果糖，因此服用乳果糖，是不會影響血糖的。

但是還是要小心的是，目前市面上的乳果糖，內有不同程度的，微量的其他糖分，可以攝入體內。所以如果糖尿病患者，需要長時期和服用較大劑量乳果糖的話，還是定期監察血糖水平為妥。

另外一提的是，服用乳果糖能增加大腸酸度，幫助排除體內「毒素」，降低「血氨」，避免肝機能衰竭而引致的「肝性腦機能失調」（hepatic encephalopathy）。如有需要，下文詳敍。

梅醫生

二一年一月卄八日

參考資料：

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Lactulose in the treatment of acute and chronic hepatic encephalopathy

W. P. Fung' and O.T.Khoo

胃癌漫談

以下談及的＂胃癌＂，是指胃癌中最常見的＂線癌＂，特別是腸型(Intestinal Type) 線癌。

胃癌是全球第五位常見的癌症，也是第三大致命的癌症(2012年資料）。

下圖是胃癌在全球不同區域的發病率。籃色調是男性，紅色調是女性。由圖此可見，東亞地區是在高發病區。

本圖表取自(世衞 WHO IARC International Agency for Research on Cancer） 二零一八年資料，謹此聲明。


在本港，胃癌是第六類最常見的癌症，第四位致命癌症，於2016年有七百一十人死於胃癌。

胃癌成因

目前認為最大的成因，是幽門螺旋桿菌(螺桿菌)感染。
螺桿菌引致慢性胃炎，經過萎縮性胃炎，腸化、病變、癌變，演變成為胃癌。

胃癌再由只限於表皮(黏膜和黏膜下層)的＂早期胃癌＂，失控地自行生長，壯大或為＂後期胃癌＂。
目前世界衛生組織把螺桿菌列為＂第一類致癌物＂。


其他致癌的病因包括煙酒，醃製的食品；甚至肥胖，年老，都增加致病的風險。

另外有些無法逆轉的先天因素，例如男性，有家族患胃癌者，種族都增加致癌風險。

先天因素當然無法改變，但是後天的因素，例如健康的飲食習慣，適量的運動，及早發現和消滅螺桿菌，都有助預防胃癌。

病從淺中醫

這個道理，在胃癌的治療效果中特別顯見。

當病人出現胃癌症狀，例如食欲不振，貧血，消瘦、或者是腹痛，腹脹時，胃癌往往已屬＂後期＂或者＂晚期＂，能存活五年的機會大減。

反之早期胃癌的存活率相對高得多：癌細胞局限於黏膜下層者，五年存活率為八至九成，限於黏膜層內者甚至幾逹十成！

怎樣治療

早期胃癌可用黏膜切除手術，經過胃鏡只＂削＂走有癌細胞的表皮（EMR或ESD)，保留胃部。
更後期的胃癌，則要作胃切除，淋巴切除、化療、電療、甚至免疫治療等等。

不難理解，胃癌越是後期，手術規模越大，危險性越高，存活率越低。

更明顯的是，越早發現和處理，療效越好！

找出高危者

其實東亞地區人口，相對來說，已屬高危者！

在其中更高危者，有：
年長的、男性、或有家族病史者，

另外，還有兩個極重要的病因：


曾患螺桿菌，血液中會產生螺桿菌抗體，因此可以從驗血（驗螺桿菌抗體）得知曾否感染。
血液中： HP（螺桿菌抗體）>10單位（U/mL）為陽性，意即有螺桿菌感染史


萎縮性胃炎患者：萎縮性胃炎，多始於胃㡳部（胃竇），並向上（胃體）發展。 當胃炎由胃竇伸沿到胃體時，主要由胃體產生的PG1（胃蛋白酶原一型）相應減少，PG1/PG2 比率也同時減少。此時患者的萎縮性胃炎，已經相對嚴重，惡化為胃癌的機會也大增。

這些胃蛋白酶原，約有百份之一漏出血液。所以經過驗血，也能找出嚴重性的萎縮性胃炎患者。


把患過螺桿菌和患有萎縮性胃炎這兩個危險因素加起來考慮，可以更好地找出患胃癌的高危者！

目前在中日韓三國，都有相關的研究，利用驗血，選出曾經患螺桿菌患者和萎縮性胃炎患者，並且將人口分為ABC三級(或ABCD四級）危險性，通稱為ABC篩選法如下：



圖表解釋
縲桿菌感染：縲桿菌抗體高於10 U/mL為陽性，在圖中顯示為HP+, 小於10 U/mL為陰性，顯示為HP-
萎縮性胃炎：當PG 數值顯示PG I 少於70 nG/mL 和 PG I/II 少於3 時，意味患者有廣泛的慢性萎縮性胃炎 （Chronic Atrophic Gastritis: CAG），在圖中顯示為CAG+，不符此數值者為陰性，顯示為CAG-。



健康者無螺桿菌抗體，亦無萎縮性胃炎，是A級。

病人感染螺桿箘後有了抗體，未發生萎縮性胃炎，是為B級，

跟著胃部有了萎縮性胃炎，是為C級，

後來螺桿菌由於胃部環境此時已經不宜生長而消失，而胃部萎縮性胃炎仍然繼續發展下去，是為D級。

相對而言，屬於CD 級別的患者，比AB級別患胃癌機會更高，宜多監察。< ABC 篩選法，可以據此推測高危者，集中監控，可以更有效地利用資源。在患者個人層面來說，可以評估自己患胃癌的機率，高危者宜調節飮食及生活方式外，更應該及早清除螺桿箘，及定期作胃鏡檢查。

個人的意見，是以上訉息，應該多加推廣，讓患者和醫生一齊維護胃部健康，對抗胃癌。

個案研討

早期胃癌

十年前（2009年），一位時年七十一歳的女士，由於食欲不振，日漸消瘦，和餐後腹脹來作胃鏡檢查。檢查結果，發現胃部有一頗大的腫瘤。但是細看下，此腫瘤仍然很淺：只比表面凹下些，屬於早期胃癌（0-2C類型），跟著馬上作了胃切除手術。

實施胃切除手術後，病理分析亦確診癌細胞仍局限於胃黏膜和黏膜下層，雖然已經轉移至一個淋巴結，但仍然屬於早期胃癌。

十年後的今天，已八十一歲的病人，仍然老當益壯，過着健康的生活。

結論

早期的胃癌，很多是未有明顯症狀的。除非是在無症狀時專門去作胃鏡檢查（所謂胃癌普查），多是在由其他的原因（例如胃痛）作胃鏡檢查時，利用這個機會，一併診斷的。所以平時由任何原因去作胃鏡檢查，都應查找早期胃癌或者相關的病變。在西方國家已經深明此理時，在發病率高的東亞國家，更不應對此忽視。

這個案中的胃癌，已長得相當大而且有了症狀，但是仍然局限在胃表面，當然是很幸運。但是如果能再早些診斷，手術應該更加順利，尤其近年來已經有胃黏膜切除法去醫治胃癌，如果癌細胞沒有轉移到淋巴結時可以考慮去做，對病人的創傷，將會更輕。

晚期胃癌

約一年半前（二零一七年八月），時年七十九歲的患者，由於食欲不振，餐後腹脹，日漸消瘦，作胃鏡檢查，發現胃體內生了一個頗大的胃癌。

如圖中顯示，胃鏡下所見，幾乎全都是癌組織，侵蝕了正常的胃組織，除了影響消化，更大大地縮小了胃容量，並增加癌細胞轉移至其他的部位的危險。是由於她年老體弱，本身又患有糖尿病和高血壓心臟病，不宜作大風險的手術，只選擇了舒緩療法，盡量控制症狀，雖然沒有大的痛楚，仍然於一年多後去世。

結論

目前本地的胃癌，診斷時多屬後期，甚至是晚期，很多病者如上例一樣，已經不能根治。五年存活率也相應的低。

在社會層面來看， 大規模的經胃鏡作胃癌檢查，需要有足夠的人力和經費，目前似乎未能在此全民普及推廣。但在高危的地區（例如東亞地區，包括本地〉中，可以用上敍的ABC篩檢法，再找些更高危的人口，予以監控。這個做法，在中、日、韓三地都有驗證效果。集中監控這些高危人口，及早發現及治療胃癌，更能符合成本效益。

同樣重要的是：在個人層面來看，醫生對每位病人，都有照顧的責任。在目前資訊發達的時代，患者亦有知情權，要求知悉個人每一種病患背後的風險。這有賴於小心詳細探討患者家族和個人癌症病歷，同時在需要時檢查血液螺桿菌抗體和PG水平，亦即上文所提及的ABC分類篩檢法，來評估個人風險。

當然，醫者除了知道這些個人的風險外，更要知悉如何處理這些風險。高風險者，應該作胃鏡檢查跟進。目前的胃镜已經是高解像度，並且有窄光譜，放大等等功能，宜善於利用，為患者服務。

這就是寫作本文背後的動機，愿與患者分享，與同業共勉。

梅中和醫生
二零一九年三月


參考資料


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https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/7-Stomach-fact-sheet.pdf

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https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/55.html

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胃鏡檢查漫談

胃鏡檢查漫談

一個檢查，兩種取態

我於四十多年前，分別於英國（蘇格蘭阿巴甸大學）和日本 （京都府立大學）接受內視鏡訓練，期間看到一個很有趣（亦值得深省）的現象。

在英國， 內視鏡檢查專注診斷一些很明顯、較為大的病變，例如胃和十二指腸潰瘍，胃癌等等。

在日本，除了診斷這些病變外，還注重一些更微小、並不顯著的表象，特別是早期的表面病變，例如淺表性胃炎，胃腸化，和早期胃癌。

這個東西方取態差異的現象，也有很多學者提及。

當時兩地所用的儀器，幾乎是一様的 （當年已經是主要用日産內視鏡），為什麼會有這麼不同的取態呢？

我認為這些取態的分別，主要是源於兩地胃病的種類和發病率，即所謂＂病譜＂(disease spectrum)有些不同的緣故。。

胃癌*發病率，在歐美地區，遠較東亞國家（中日韓）為少，所以在歐美沒有很大的誘因去尋找胃癌的早期病變。
（*這裏是指最常見的胃線癌，尤其是＂腸型胃線癌＂：Intestinal Type Adenocarcinoma)

這些胃癌的生長，是逐步壯大的。由慢性萎縮性胃炎，經過腸化，病變，癌變而成，這就是上文所說的＂Correa Cascade＂。

和歐美相反的是, 由於患者較多，日本的醫生，在這方面需要作出深入的研究，才能夠在胃癌的早期，就發現病況，並及時治療。這些＂早期胃癌＂的療效，與當病人已經有了明顯的症狀時的＂後期胃癌＂相比，有很大的分別。

其實＂早期胃癌＂這個名字，也是日本醫生**創立的。（**＂早期胃癌＂一詞，於一九六二年由日本腸胃內視鏡協會訂立。）

日本醫學界在這方面的成就，其實也與他們的民族性有些關係。

（當年）日本的員工，服從性較高，多遵偱上級的指示，胃鏡檢查後再反覆、詳細地翻看攝取的照片，往往討論至深夜。

他們而且很注重細節，所以能對病變＂大小無遺＂，長期累積的經驗，更達到有＂明察秋毫＂的能耐。

以往的＂早期胃癌＂，希望能及時作胃切除手術，大大地增加手術後的存活率。 目前很多早期的胃癌或病變，甚至可以經過內視鏡只割去有癌細胞的胃表皮，而能把胃保存下來，更令早期診斷胃癌更形重要。

急起直追

近年來西方也覺察到這方面的不足，在胃鏡培訓方面已經作出相應的調整:

英國腸胃協會(British Society of Gastroenterology, BSG)於二零一七年胃鏡檢查的達標要求，開宗明義地指出，檢查時要檢視和診斷早期的病變，包括早期胃癌、萎縮性胃炎、腸化等現象。

見到病變後，應作＂針對性＂活檢(Targeted Biopsy）。

有需要時，例如有些病變較廣泛而不明顯時，則須作＂非針對性＂（Un-targeted Biopsy）活檢。

＂非針對性＂（Un-targeted）活檢，或曰＂隨機＂（Random）活檢。 活檢的部位、方式，可參考Sydney/OLGA指引:

有需要時，例如有些病變較廣泛而不明顯時，則須作***＂非針對性＂（Un-targeted Biopsy）活檢。
***＂非針對性＂（Un-targeted），或曰＂隨機（Random）活檢。 活檢的部位、方式，可參考Sydney/OLGA指引。

腸化

慢性胃炎，再發展下去，會導致表皮萎縮，形成萎縮性胃炎。跟著再生的細胞，會演變成腸細胞一樣，這叫做腸化。

腸化是走向癌細胞的不歸路嗎？ 近年有資料顕示腸化細胞也有機會改善。但是還是要提防惡化，所以仍然要小心監察。

腸化是病變、胃癌的前驅。為了監察腸化進一步惡化，歐洲腸胃協會（ESGE) 建議，已經有了廣泛慢性萎縮性胃炎或腸化患者，應每三年作一次胃鏡檢查，而本港亦有專家建議，有了腸化的患者, 應該每年覆驗一次。

更上層樓

科技是不斷進步的。
為了看得更清楚，更深入，更微細，多年來內鏡檢查科技不斷有新的發展。其中個人認為在日常運作中最管用的有兩項：

窄光譜檢查（Narrow Band Imaging：NBI)

能很方便地，更細緻地檢查表皮

本書於二零零九年出版, 詳敘消化道不同的部位在NBI下的表徽。

放大胃鏡檢查 （magnifying gastroscopy）

經過放大胃鏡，胃部小至毛細血管（capillary. 約0·008 毫米）都能看到！


日本福崗大學八尾建史教授(Professor Kenshi Yao)近年致力放大胃鏡研究，並且發展
出一套放大胃鏡加窄光譜的檢查方法 （Magnification-Narrow Band Imaging: M-NBI), 比以前只靠分辨NBI 顯示的表象（Pitt pattern） 更有系統，也更加方便實用。

本書日文版於二零零九年出版,英文版於二零一四年出版,是一本很值得細讀的好書。

結論

每次胃鏡檢查，都是一個篩查胃病變的機會 (Opportunity Gastroscopy)。

胃鏡技術發展日新月異，歐美國家已經是急起直追，要求胃鏡檢查者要查找比較不明顯的病變，並要求在需要時作＂針對性＂和＂非針對性＂活檢。

雖然目前尚未能推行如長者腸鏡普查一樣的胃鏡普查，但不論為了什麼原因作胃鏡檢查，每次檢查都不妨視之為一個查找早期胃病變的黃金機會，作上述的檢驗，及早為病人找出病患，及時治療，增加他們的生存機會。



梅中和醫生
二零一九年二月



參考資料

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Online Submissions: http://www.wjgnet.com/esps/ wjge@wjgnet.com
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Clin Endosc 2015;48:481-490 http://dx.doi.org/10.5946/ce.2015.48.6.481 Print ISSN 2234-2400 • On-line ISSN 2234-2443

Narrow-band imaging with magnifying endoscopy for the evaluation of gastrointestinal lesions
Alina Boeriu et al
http://www.wjgnet.com/esps/ Help Desk: http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.4253/wjge.v7.i2.110

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international facilities: A questionnaire survey
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https://www.researchgate.net/publication/293797343

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Clinical Application of Magnifying Endoscopy with Narrow¬Band Imaging in the Stomach
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The evolving role of endoscopy in the diagnosis of premalignant gastric lesions
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F1000Research 2018, 7(F1000 Faculty Rev):715 Last updated: 08 JUN 2018

Leading article：Is intestinal metaplasia of the stomach reversible?
Walker MM Is intestinal metaplasia of the stomach reversible? Gut 2003;52:1-4.

FMT: 移植新話題

器官移植多面觀

器官移植，在今天絕非新鮮話題。

隨手拈來，這些包括:

角膜移植: 在上世紀初葉(一九零五年)， 已開始有人類移植眼角膜的記載;

腎臟移植: 於一九五零年開始;

肝臟移植: 於一九六三年開始;

心臟移植: 於一九六七年開始;

最新的移植是什麼?
答案是:
糞便移植!

閣下沒有看錯，是「糞便移植」 (Fecal Transplant): 是把別人的糞便，放到自已的腸子中!

新移植? 還是新藥物? 這就是FMT。

這個新頴的醫療方式，近年來開始受到青睬。自從二零一二年起，有關「糞便移植」的科研報告已風湧而出。為了方便監管，美國食物藥物管理局(FDA)遂於二零一三年五月將這種「移植的糞便」界定為「藥物」，以作規範。

「糞便移植」(Fecal Transplant)，又名「糞便菌群 移植」(Fecal Microbiota Transplant)，簡稱為FMT，其實移植目標，是糞便其中的「菌群」(Microbiota)。

其實FMT也不算移植家族中的新貴，因為早於一九五八年，已有醫生嘗試用於治療「偽膜性腸炎」(Pseudo-membranous Colitis: 見下文)，而且療效極佳。

再追溯上去，十六世紀時，李時珍編寫的「本草綱目」內，已有用人和動物糞便作藥的記載。所以FMT 只是「舊瓶新酒」而已。

「偽膜性腸炎」

多年來醫生大都知道，有些用抗生素的病人，會感染一種特別的結腸炎，用內視鏡觀察，會見到這種結腸發炎，有時會分泌出一層黃色的「膜」。這種「膜」並非真正的腸道組織，所以命名為「偽膜性腸炎」。

「艱難梭菌」

後來(於一九七八年) 發現「偽膜性腸炎」致病的細菌，是一種屬於梭菌(Clostridium) 的細菌， 由於很難治愈， 所以命名為「艱難梭菌」(Clostridium Difficile)。

由「艱難梭菌」導致的疾病，統稱為「艱難梭菌感染」(Clostridium Difficile Infection: 簡稱CDI)。

「艱難梭菌」在周圍環境中普遍存在，在1-3%人體內也有它存在。

在健康的大腸內，共生存有很多不同種類的細菌。在這個「快樂大家庭」內，縱有小量「艱難梭菌」，也只算是「少數民族」受其他菌族鉗制，也成不了氣候。(至於龐大的「菌眾」究竟怎樣鉗制「少數族裔」，正正是科學家研究的課題之一)。

當病人接受「廣譜抗生素」時，在大腸內共生的「菌眾」也會被殲滅。「艱難梭菌」抗藥性特強，不但能繼續生存，更能乘機坐大，不斷繁殖，成為主流勢力。有些更能分泌毒素，導致腸炎。

多年來，治療這些大多是由「廣譜抗生素」引致的「偽膜性腸炎」，只有一度板斧，就是再用些其他種類的抗生素，希望最終能消滅這些致病的「艱難梭菌」。

有些病人，服藥病情縱受控制仍會復發，痊癒後也有機會再感染。初次感染者，約有一成半到三成半機會復發，一次復發後，第二次復發機會更高!

復發者可以再用抗生素，目前也可用「糞便移植」(FMT) 來治療。在初步報告中，FMT治療成功率高達百分之八十到九十!

糞便移植的原理，是由健康的捐獻者捐出糞便，經處理後，用內視鏡經口腔或肛門輸入患者的腸道中。這些健康的糞便，內有健康的菌群。在患者的腸道中繁殖，再發揮鉗制「艱難梭菌」的作用。療效甚佳(見上文)!

當然，在絕大多數醫生來說，這是個很前衛的治療方法，用時當然要非常小心。在美國，食物及藥物管理局(FDA)目前仍將之界定為「試驗牲新藥」(Investigational New Drug: IND)。

在醫生眼中的良方，在藥劑公司眼中卻是絕佳的商機。目前已有藥廠參於製造。其中一間是在美國明尼蘇達洲的公司，名為Rebiotix Inc，出產的「糞便藥」(RBX2660)，已經開始臨床試驗。

「糞便銀行」

「公開生物群落」(Open Biome) 就是一間這樣的非牟利機構。它的全名叫做「微生物衛生研究院」(Microbiome Health Research Institute Inc.)。其功能是收集糞便，處理後，交給有需要的患者使用。

這種機構，報章多譯為「糞便銀行」。個人認為，如果收集和儲存血液的地方(Blood Bank) 中譯為「血庫」的話，收集和儲存糞便的地方(Stool Bank)， 也應譯為「糞便庫」 較妥。但在本文不妨沿用通用的叫法。


「公開生物群落」是全美第一間公開的「糞便銀行」，於二零一二年在美國麻省創立。主要在該社區收集糞便。捐贈者須是健康成年人，必需親自到該所「捐贈」，每次可獲四十美元小費，連續捐贈五次，再加五十元獎金。

可以預計，類此的機構，日後也會在各地設立，普遍起來。

再發展下去，下一代(或兩代)的產品，定會是高純度、經提練、或者直接培養出來的菌族，甚至可以做成膠囊藥丸口服，廣泛應用，就像目前服用維他命丸一樣!

多醫療功能的糞便

另一科研的方向，是探討糞便移植對其他腸胃病的療效，例如腸易激綜合症，潰瘍性結腸炎，克隆氏病，等等。

另外科學家還發現，把瘦人的糞便，移種到肥胖病人腸道後，肥胖會改善，對「新陳代謝綜合症」，糖尿病，等都有幫助!

以上簡介，希望能引起讀者諸君的興趣。






梅中和醫生
二零一五年二月十日

腸易激綜合症

甚麼是腸易激綜合症？

顧名思義，腸易激綜合症是指腸子比較容易「受刺激」，因而產生了「一系列的症狀」（綜合症）出來。

英文叫做 Irritable Bowel Syndrome，簡稱為IBS。以下就以 IBS稱呼這個毛病。

這個病多見嗎？

很常見，成年人中約一成半到二成有這種毛病，男女都有。而且每個種族都有, 但是因病求醫的頗率則基於文化背景的差異而不同

這病是怎樣得來的？

要明白IBS的成因，先要了解腸子是怎樣工作的。

我們的腸子，分為小腸和大腸。食物在胃部消化後，輸送到小腸，再進一步消化。到了大腸，已變為糊狀，大腸的功能，就是把其中的水份吸收，餘下的變為大便，留在腸內，在適當的時候，大腸加強蠕動的力度和節奏，把大便排出體外。為了完成任務，大腸要不停地蠕動，來吸收食物中的水份，有時並加強幅度，把大便排泄出來。大腸的蠕動，一部份是由神經控制，一部份是受內分泌影響的。

情緒影響腸蠕動

由於腸子受神經線控制，我們的七情六慾，都會經神經系統而影響腸子的蠕動。蠕動過快過會令患者有「抽筋」的疼痛。過慢則會導致便結、腹脹等不適。由於我們的情緒，對腸蠕動有很大影響，而情緒反應又受性格主宰。情緒敏感的人，腸子也較敏感，較多患腸易激綜合症。

食物影響腸蠕動

我們進食的食物，也會影嚮腸子的蠕動。肥膩的食物，例如煎炸食品、朱古力等等，進食後，在胃內會留滯較多時間，到了腸子，會令腸子蠕動得特別快。

另外，有些人對某些種類的食物特別敏感。舉例來說，有些人飲奶後會腹痛、肚瀉，這是因為體內缺乏(或較少)用來消化奶類的乳酸酶 （Lactase）的原因。廣東人經常提到的「受得」，或「唔受得」某些食物，大概就是這個意思。如果要從食物的取捨中，防止這些症狀，最安全的方法，就是不要進食「唔受得」的食物。

以上所敘，可能流於過份簡化。更多患者，並非多愁善感，也不是胡亂進食，卻也無法避免的各種症狀。這是由於每人的腸臟本身，性質都不同的緣故。

有甚麼症狀

腹痛、腹脹是最常見的症狀。

大便習慣轉變，經常在IBS發作時發生。正常人的大便習慣，因人而異，有很大差別，由每日三次到每星期三次，都可視為正常。

一部份病人, 病發會有腹瀉現象(這類病人分類為IBS-D: D是Diarrhoea(腹瀉) 的簡稱).，

另一部份，病發時會便結(這類病人分類為IBS-C: C是Constipation (便結)的簡稱)。

也有些患者是間中便結，間中腹瀉，交替發生。(這類病人分類為IBS-A: A是Alternate(交替發生) 的簡稱).

另外有些病人的症狀, 是在腸胃受了感染後才發生的. 最典型的例子, 是吃了不潔的食物, 或在外地旅行回來後, 感染腸胃炎, 最初有痾, 嘔, 發燒現象, 或糞便中驗出有病菌. 但是在治療後, 病菌已經消滅了, 腸胃不適的症狀卻仍然持續, 長達數月. 這是由於腸胃炎跟著引起腸道敏感, 變成IBS.  這種在感染後才觸發的IBS, 分類為IBS-PI: PI是Post-Infectious (感染後發生) 的簡稱)

患者通常大便後，腹痛會舒緩。

如何診斷

這是屬於「腸胃機能失調」的毛病，能令患者有不同程度的不適，但不會導致腸出血，發燒、或體重驟降等併發症。

醫生會根據經驗，先小心評估各種症狀，是不是由其他毛病引致(例如慢性腸炎、腸癌等等)，確實無其他病因，才會斷定病人患了IBS。必要時，會替病人作進一步檢查。

目前為眾多腸胃科醫生所採用的(也是最新的)診斷標準, 是根據2006年公布的Rome III IBS診斷標準(Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders).  登於Gastroenterology(volume 20, issue 5, May 2006) 其中除了IBS以外, 還包羅了整個消化道的機能性毛病.

Rome III IBS診斷標準

可以自行診斷嗎?

理論上是可以的. 有些問卷可以以計分的方式, 較客觀地評估IBS 症狀, 例如, IBS Jennifer  (網頁用英語. 如不諳英語, 可找親友幫忙, 或用網頁自動翻譯功能). 但這樣做, 要慎防誤診! 尤其重要的是, 不要把其他嚴重的毛病, 都當成IBS.

不妨看看醫生如何斷症.

中醫診症, 講究「望, 聞, 問, 切」四診, 意即除了「詢問」外(單是這方面或者可用「答問卷」的方式達到目的), 還要輔以「觀察, 聆聽, 嗅覺」, 和「摸脈」才完成.

同樣地, 西醫診症, 也要先問病歷, 再作詳細身體檢查, 所得資料先作初步鑑別診斷, 必要時輔以化驗, X光檢查等等再斷症.

當全世界都步向「自動化」和「電腦化」的時侯, 診症還是少不了醫生的, 更勿論跟進的治療和評估(見下文)

怎樣治療

首先，要對病症了解。IBS不會導致嚴重的併發症，患者也沒有生命危險。患者先要去掉這些疑慮。

另一方面，患者也要對自己多些了解。毛病發作時是否由於當時工作過忙或者由於一些特別的事項、壓力等等誘發？自己的性格又是如何？面對壓力或環境轉變時應變能力（即所謂EQ）如何？這些都是誘發的成因，只有患者本人對之最為了解。舒緩精神壓力，能改善症狀。理想的方法，是從根本改變生活方式，處事的態度，甚至人生觀。這些往往是知易行難。可行的方法，例如適量運動、消閒，甚至品茗、靜坐等等。這些當然因人而異，但殊途同歸，都能達到減壓的目的。

高纖食物能幫助糞便吸收水份，增加大便份量，同時軟化大便，對便結特別見效。但是要小心進食過量高纖食物，會導致腸風（見另文）和腹脹。

如果是由於進食過量觸發，應減少食物份量，或者少食多餐。

在藥物治療方面，最常用的藥物，有防腸抽筋的「平滑肌舒緩劑」，調節腸蠕動的「胃腸促動力劑」，以及鬆弛中樞神經的藥物等等。

除此以外，新藥亦層出不窮。數年前推出新藥(Alosetron)，原已於2000年由美國食品及藥物管理局批核，但廣泛應用不久，由於有副作用，又由藥廠全部回收。直至2002年，才由該局重新批准作有限度應用。目前最新的藥，是Zelmac (Tegaserod)，但是也是要小心使用、評估。

近年來對於腹瀉型IBS (IBS-D), 試用腸道不吸收型抗生素(例如Rifaximin) 很有療效. 應用前應先和你的醫生設量.

另外研究發現, IBS 病人大腸內的益菌群經常有失調現象, 用Pre-biotic 和 Pro-biotic (益生菌，益生元) 補充, 對病情有幫助.

IBS是一種很普遍的腸道機能失調毛病，不會導致嚴重的併發症。目前有很見效的治療方法，但不能根治。治療的目標, 首要是控制症狀, 亦即舒緩病人的不適.

醫生診斷時應小心排除其他的病因。患者除服藥外，也應了解毛病的本質，和其他舒緩症狀的方法。

至於某種療法有多大效用, 甚至某位醫生的醫術有多高明, 病人才是最終的判官. 而病人的取捨, 每位「臨床醫生」, 也應該是瞭如指掌的. 所以, 在日常的診斷過程中, 對療效的判斷, 是沒有什麼困難的.

當然還有些更客觀的統計方法, 例如IBSQOS 問卷, Birmingham IBS問卷等等, 多用作科研用

IBS影響生活質素評估

病者和醫生，應建立一個良好的夥伴關係，共同努力，控制IBS: 腸易激綜合症。

氣從何來 (探討胃氣與腸風)

經常聽人說: 「我胃氣很多, 要整天噯氣」, 「我有很多腸風, 不停放屁, 真是討厭」.

噯氣和放屁, 是病嗎?

胃內的氣體, 稱為胃氣, 由口腔排出, 叫做「噯氣」. 腸內的氣體, 由肛門排出體外, 謂之「放屁」.

這些是很正常的生理現象, 並不是疾病, 而且每人每天都在發生.

那麼, 為什麼大多數人那麼介意呢? 原來這是基於大眾對噯氣和放屁的看法

在社交的層面上, 在大庭廣眾「噯氣」. 「放屁」, 都被視為「不雅」的行為, 不慎發生了, 會令當事人困窘. 旁觀者皺眉.

自古以來, 「放屁」大都被冠以負面的義意. 在中古時代, 羅馬皇帝「康斯坦丁」甚至於公元三一五年, 宣布「放屁」是違法的行為.

諸位千萬不要以為在民智未開的古代, 才會發生這種奇事怪聞. 近至今年 (2011 年二月), 非洲國家「馬拉域」(Malawi) 也曾宣布立法, 把在公眾場所「放屁」視作違法, (該法案後來被撤回).

在我國的語言中, 斥責某人說的話為「放屁」, 是很不客氣罵人的話, 是指這個人「信口開河」, 「胡說八道」的意思. 由此看來, 國人也極之鄙視「放屁」這一舉動.

在這種風氣下, 難免令常人對放屁這個生理現象, 產生或多或少的恐懼感, 甚至犯罪感.!

其實醫學之父「希波克拉底」(Hippocrates), 早於公元前四世紀 已觀察到放屁是很平常的行為, 他曾說過, 「放屁是維持身體健康的要素」(Passing gas is necessary to well-being).

我們對「噯氣」, 「放屁」, 不妨處之坦然, 甚至用幽默的態度來看(和聽). 蘋果iPhone 目前己有很多人用放屁聲作為電話鈴聲. 將來在公眾場合聽到的話, 不妨會心笑一笑, 不要皺眉.

胃氣會導致甚麼症狀？

當然, 太多胃氣及腸風. 也會令人不適.

胃氣及腸風引致的症狀，因人而異，視乎產生氣體的多寡，和個人對氣體在腸內的反應。總括來說，由腸內氣體引致的不適，是短暫性的，除了令人不舒服外，很少會對健康構成永久性的威脅。

氣體導致的不適如下：

（一）噯氣（Belching）：

餐後偶而噯氣，有助把進食時吞下去的空氣釋放出來。這是很正常的生理現象。

頻頻噯氣者，多是由於吞下過多的空氣引致。但是要小心有些上消化道的毛病，例如胃潰瘍，胃炎，反流性食道炎等等毛病，也會引致病人頻頻噯氣。你的醫生為你診治時，自然會考慮這些可能性。

另外值得一提的是，腸道各類官能失調症，也會令病人頻頻噯氣。這類病人覺得胃部不舒服或者有毛病，下意識地不停噯氣，以求能舒解這些不適。但是不停地做噯氣的動作，反而導致胃部更加不舒服。結果是惡性循環，令病者更加憂慮。

（二）放屁

請記著，由肛門排氣(放屁)，是很正常的生理現象。健康的人每天放屁十多廿次，「排氣量」多達二千毫升。偶而進食多些不能消化的碳水化合物（見下文﹚，也會導致多屁。

（三）腹脹

很多人申訴他們腹脹或者太多腸風，其實是腸機能失調而引致。（即所謂腸易激綜合症，見另文）而其他導致腹脹的原因，包括手術後腸黏結，結腸內疝，甚至腸癌。這些可能性，一定要小心排除。

（四）腹痛

有些人腹脹時有疼痛的感覺。常腸風積在左腹時，疼痛時會像心絞痛一樣。右上腹疼痛時會和膽石疼痛相似，而右下腹疼痛時，則會和盲腸炎混淆。

氣從何來?

人的消化系統，由口腔伸延到肛門，是一條中空的管狀器官，約三十呎長。它除了盛載食物、消化食物，及容納排泄物，也含有大約二百毫升的氣體在內。

由於腸內的容納物要不斷地的移動，以便進行消化、吸收及排泄，腸內的空氣，因而也要隨著排出來。正常的成年人，每天由肛門排出的氣體(屁), 由二百毫升至二千毫升不等, 而每天放屁的次數，大約有十多二十次。

這些腸內的氣體，其實人人都有，每個健康的人，如果需要照腹部X光時，在X光片內，這些腸子及胃部的氣體，會顯現作一團團深色的影子，很容易看得到。

胃氣和腸氣又有甚麼成份呢？

由口腔排出的胃氣，成份與空氣相同，以氮氣為主。

由肛門排出體外的屁，成份包括甲烷, 氮氣, 氫氣，二氧化碳，及氧氣.

這些氣體，通常是無味的，但是有時大腸內的細菌，會把食物發酵（見下文），釋放出含有琉璜成份的氣體，令屁帶有特殊的臭味. 肉類消化後, 也會分解糞臭素和吲哚(skatole and indole), 產生臭味

噯氣太多, 怎麼辦?

首先, 自我檢討一下:

有無飲汽水或其他有汽飲品的習慣? 這些飲料, 在胃內釋放二氧化碳, 能達致清涼的效果, 但亦會增加噯氣. 無果噯氣太多的話, 可 試一試減少飲用這類飲料

進食時, 是否狼吞虎嚥? 吞嚥食物及飲料時（特別是飲料），也會同時吞下大量空氣。飲食速度越快，吞下的空氣越多。如果閣下是「狼吞虎嚥」形的話, 不妨試一試細嚼慢嚥, 可能有意想不到的效果

緊張時, 是否胃氣特別多? 很多人緊張時, 都會下意識地吞嚥口水, 同時吞下大量的空氣, 導致噯氣. 如果閣下屬於「緊張型」而又頗頗噯氣的話, 可以嘗試鬆弛一下, 看看噯氣有無改善. (人人都有緊張的時侯, 但總不能不停地緊張吧?)

有假牙嗎? 如果有鬆動的假牙，牙床要不斷擺動, 都會刺激口水分泌. 應先看牙醫

最後, 檢討一下有無以下的習慣: 嚼香口膠、吃糖果、吸煙、用飲筒吸取飲料, 都會刺激口水分泌。吞口水時，會不停的吞入空氣。把以上的習慣改了後, 噯氣自然會改善

腹脹或屁多時, 應怎麼辦?

首先應檢討自己的飲食習慣

人類進食的食物中，有些成分是不能消化的；其中包括很多糖類、澱粉質及一些植物纖維。這類食物中，以碳水化合物為多。

每個人的大腸內，都有很多細菌滋生，這些是對人體有益的細菌，它們的功能是產生人體所需的維生素。每當一些腸道消化不了的碳水化合物到達大腸時，這些食物便會被大腸內的細菌分解，而在分解的過程中，會產生很多氣體。這些氣體，會由肛門排出體外。雖然大腸內的細菌，能分解食物，產生氣體，但另有些附在大腸內的細菌，反而會把腸內的氫氣用掉。由於每個人腸內的細菌種類，都有些不同。所以同一種食物，會在某些人的體內產生很多氣體，對另一些人卻無甚影響。

進食奶類食物後, 包括奶類、芝士、雪糕等, 會有腹脹, 多氣, 甚至腹瀉等症狀嗎?

這些食物, 含有乳糖（Lactose）, 需要乳糖酶(lactase)消化. 很多亞洲人，缺乏乳糖酶，所以較難消化奶類。當年紀增長時，體內乳糖消化酶也會減少。這些人進食奶類後，不能在小腸內消化、發酵後，就產生很多氣體。

如果進食奶類食物後, 有以上症狀, 應避免這些食物.

有進食代糖類嗎?目前流行用「代糖」增添甜味, 代替蔗糖或葡萄糖. 代糖是改造過的葡萄糖, 叫做「葡萄糖異構體」(Glucose Isomer), 有甜味又不被腸道吸收, 不會增加身體熱量, 但當代糖到達大腸後, 會被細菌分解, 發酵後會產生氣體.

「健康食品」中, 包括很多「免糖」糖果及香口膠, 也常含有甘露醇(mannitol) 和山梨醇(sorbitol). 這些和代糖一樣, 會發酵和產生氣體

有大量進食豆類和蔬菜類嗎?

有些人追求健康, 或為了腸胃暢通, 每日刻意進食大量豆類和蔬菜類.於水果內, 含有很多果糖（Fructose），一些果汁、罐裝飲品內，也有增添果糖成份。有些蔬菜（例如洋蔥），以及小麥內，也含有果糖。這些也能發酵和產生氣體


那些食物會導致胃氣、腸風?

如上所敘，多數氣體，由碳水化合物產生。脂肪質及蛋類，很少產生氣體。

當我們受到較多的胃氣、腸風困擾時, 首先要檢討的, 是自已的飲食習慣. 建議問下列幾個問題.

而產生氣體的碳水化合物，有以下數種：

糖類：

（一）棉子糖類（Raffinose）：包括扁豆、芥蘭、白菜等等。

（二）乳糖（Lactose）:包括奶類、芝士、雪糕。

（三）山梨糖醇（Sorbital）: 這是另一類果糖，普遍存在於水果中。有的都用山梨糖醇，作為「代糖」。

澱粉質類：

很多日常食物，都屬於澱粉質類，例如薯仔、玉蜀黍，小麥等等。這些食物，在大腸分解後，會產生氣體。

米（Rice），是唯一不會產生氣體的澱粉質。

纖維質：

纖維質有兩種

（一）可溶性纖維質

包括燕麥、扁豆、碗豆和大部分水果。這些食物內的纖維質能溶於水中，軟化成為糊狀，到大腸後被分解而產生出氣體。

（二）不溶性纖維質

小麥糖及一些蔬菜內含有不溶性纖維，由於不在腸內分解，所以這些食物的纖維成份，很少產生氣體。



怎樣對付胃氣和腸氣

（一）減少吞入過多的空氣

慢吃慢嚼

勿吃香口膠及糖果

勿吸煙

如有假牙，要把假牙做好，不要太鬆，令咀嚼困難。

（二）小心飲食

儘量避免進食過多會引致胃氣和腸風的食物：

蔬菜：扁豆、棷菜、露筍、洋蔥和白菜等；

易生胃氣的食物(蔬果類)

水果：梨、桃、蘋果等；


榖類：小麥製品等；

易生胃氣的食物(澱粉類)

奶類；

易生胃氣的食物(奶類)

乳糖類。

易生胃氣的食物(乳類)

高脂肪（肥膩）食物，較難消化，滯留有胃內時間過長，多食會有「食滯」的感覺；

汽水及有碳酸性的飲品（例如梳打水及啤酒）。

易生胃氣的食物(飲品類)

（三）藥物治療

消化藥：包括各種不同的消化酶，和調節腸蠕動藥物。

化氣藥：有「消泡淨」(Simethicone)，活性碳(Activated Charcoal)。

最後請勿忘記，如有疑問，應請教您的醫生。他﹙她﹚一定會樂意為您解答。

參考資料

本文之內容，主要取材於美國「國家衛生研究院」屬下之「國家糖尿病和消化及腎病研究所」（NIDDK）之公眾教育資料，(www.nihk.nih.gov)謹此聲明。

藥物性食管炎

藥物性食管炎

這是一個真實的病例，但基於病人私隱的考慮，姓名當然是虛構的。

愛麗絲是一間航空公司的機艙服務員（空中小姐），經常要飛來飛去。她漂亮、勤奮又能幹，但有一個小小的困擾，就是面上的暗瘡。皮膚醫生看過她後，給她開了一種藥，叫做Vibramycin(強力霉素)，服法很簡單，只需每日服一粒即可。

由於要經常輪班工作，她把服藥的時間定為睡前服。這樣一來，便不易忘記這件事。為了不必在入睡後頻頻如廁，她服藥的時候儘量只喝小量的水。這晚她把藥嚥下去後，只喝了一口清水，跟著便上床睡覺。

愛麗絲第二天起床後，覺得胸口有些不舒服，她不以為意，到吃早餐時一嚥食物，胸口突然疼痛得很利害，吞下去的麵包，就好像卡在胸口一樣。數小時後，她到醫院作胃鏡檢查，發覺食道中部有一處糜爛得很利害，已形成一個不規則形狀的潰瘍 (見圖)，怪不得當食物經過這裡時，令她痛得這麼厲害了。

食管炎

 

愛麗絲的病況，其實並不少見。由於她服藥時只飲了很少水，跟著便躺在床上就寢，藥丸停留在食道內慢慢溶化。她服的藥是一種叫強力霉素的抗生素，藥物溶化後酸性很高（pH＝2.5），如果在胃內溶解便完全沒有問題（因為胃部分泌的胃酸酸度也很高，pH值約為2度），可是食道的細胞卻抵受不住這麼高的酸度，結果導致食道發炎、腐蝕、潰瘍，更嚴重的情形下，甚至有藥物引致食道穿孔的病例。

愛麗絲在隨後的一個多星期內，特別注意飲食，只吃較軟的食物，避免過辣和過酸的食物和飲品。兩個星期後再照胃鏡，食道內的潰瘍已完全痊癒了。（見下圖）

痊癒後的健康食管

 

目前已知會引起食管炎的藥物，達七十多種。不久前有一種預防骨質疏鬆的藥物叫做Alendronate（商品名為Fosamax）剛面世時，曾引致多宗極之嚴重之食管炎，自此以後，該藥廠大力推行服用這種藥之正確方法的宣傳（多飲水，不要馬上躺下等等），並把這些方法都印在藥物的說明書上，結果令該藥引致食管炎的發病率大幅下降。這個轉變，引證了對病人服藥方法推行恰當的教育，是多麼重要。

所以，「請小心服藥」這句話，除了指請小心服用「適當的藥物」外，也應是指請小心用「適當的方法服用藥物」。只要用正確的方法服藥，便不必擔心藥性食管炎。在此謹祝各位有需要服藥時，整個過程平安順利。

參考資料：
拙作: Pill Oesophagitis:
The Hong Kong Practitioner,
Vol. 19, No. 8, 1997

螺杆菌的故事 (1)

追捕螺杆菌

電子顯微鏡下螺杆菌面貌
圖片來源: Yutaka Tsutsumi, M.D. Professor
Department of Pathology
Fujita Health University School of Medicine

追捕螺杆菌的故事，可以媲美名家撰寫的偵探故事。箇中情節曲折離奇、高潮迭起，令人嘆為觀止。

螺杆菌

早在十九世紀末葉，已有不少科學家報導，在胃的黏膜內，有些形狀彎曲的細菌。這些先驅科學家中，包括意大利人貝西羅（Giulio Bizzozero）。在一九七二年，也有中國學者發現抗生素能治愈胃潰瘍。但是當時醫學界的共識是，胃內由於不斷有胃酸分泌，酸性太高，根本不可能有細菌生長。所以這些在胃內見到的細菌，只可能是胃組織切片，在製造標本的過程中的一種污染，或組織壞死後導致細菌滋生而已。大家都不重視這個發現，也從來沒有人能把這些細菌培養出來，作進一步研究。

巴利．馬修醫生

巴利．馬修（Barry Marshall）於一九五一年生於澳洲帕斯（Perth）的一個不太富裕的家庭，父親是個工匠，母親當護士。他在兄弟中排行最長。馬修於六九年入讀西澳大學習醫，並於七五年畢業。他最初的志願，是當一名家庭醫生；後來改變主意，接受培訓，想成為一名內科醫生。

當時西澳有位病理學家，叫做羅冰．華倫（Robin Warren），他在顯微鏡下看到胃黏膜內有一種杆狀的細菌。他覺得這些細菌很像「彎曲杆菌」(Campylobacter) 所以稱之為「像彎曲杆菌的微生物」(Campylobacter-Like-Organism) ─ 簡稱為CLO。﹙現在我們作胃鏡檢查時取些胃組織作活檢，檢驗其中有無螺杆菌，這種檢查，便叫做CLO-test﹚。

羅冰．華倫醫生

華倫醫生當時認為他見到的這種細菌，可能和胃的發炎有些關係。這種說法，在當時頗為離經叛道，因為這與當時盛行的「胃炎由胃酸導致」的理論大相徑庭。他的同事都對他這種說法不以為然，甚至覺得他是個怪人。

馬修醫生當時要做一項醫學研究工作，才能完成他的內科訓練，他的上司建議他試一試跟華倫醫生做一下這個「胃內的細菌」的研究，馬修同意了。

最初做研究的日子，也不是很順利。這兩位醫生，花了一年多的時間，也沒法把這些藏在胃裡的細菌培養出來，更不知失敗原因何在。當時化驗室慣例是，培養箱內如果48小時仍然沒有細菌生長的話，培養液便會扔掉。

後來，一九八二年復活節到了，實驗室也放假了。培養細菌的培養箱電源卻並沒有關掉，這樣一來，培養細菌的時間，便一下子由平常的兩天，延長到六天。到了假期結束後，他們回到實驗室，發覺細菌生長出來了！原來這種細菌，只是生長得較慢而已！

最初，這種新培養的細菌被歸屬於彎曲杆菌屬（Campylobacter）由於在胃底部（幽門部）（Pylorus）發現，所以被命名為「幽門彎曲杆菌」（Campylobacter Pylori）。當時是一九八三年，這個細菌後來於一九八九年正名為「幽門螺旋狀杆菌」（Helicobacter Pylori）簡稱螺杆菌。

能夠從胃組織內培養出螺杆菌，是一個重大的發現。但這仍未能証明該菌和胃病的關係。為了証實這點，馬修醫生作了一個大膽的嘗試。他和另一位志願者，索性把這種細菌，吞下自己的肚裡！結果兩個人都有了胃炎的症狀，再作胃鏡檢查，確定有了胃炎。他們的胃組織再經活檢，也能再培養出螺杆菌。這便証實了螺杆菌能傳染給馬修醫生，令他患上胃炎。後來的研究，更確定螺杆菌能進一步導致胃和十二指腸潰瘍。

這個發現，在醫學界給治療胃病方面，產生了翻天覆地的變化。以前的概念是，胃和十二指腸潰瘍，全是胃酸作怪。所以黃金定律是：「沒有胃酸，便沒用潰瘍」（No Acid, No Ulcer）；要醫胃病，便要控制胃酸。早年用梳打粉等方法來中和胃酸。直至七十年代後期，有「泰胃美」等「特效藥」來抑制胃酸分泌，也只能在用藥期間加快潰瘍癒合，停藥後卻不能避免潰瘍復發。當時流行的觀念是「胃病是像高血壓一樣的慢性病，要長期服藥控制，不能停藥」。現在發現了螺杆菌，把細菌消滅後停藥，一年內復發率只有百份之一至百份之四。用這種清菌療法，基本上是可以根治胃病了。

馬修醫生後來去了美國，在維珍尼亞大學，繼續推廣他的螺杆菌學說，後來才返回西澳故鄉。據他自己說，是希望多些時間回實驗室做些科研：「我不想太出名了！」

他花了十多年的時間，喫而不捨地推廣，才把醫學界「胃酸導致胃潰瘍」的單一理論改變過來，令他們接受螺杆菌導致潰瘍。早期不但受人質疑，還有很多權威和概得利益者（例如出產制酸藥的藥廠）的抗拒，這些都被他一一克服了。

馬修醫生今天可說是名成利就，在國際上獲獎無數。他和華倫醫生終於在二零零五年榮獲諾貝爾獎，當年十月四日本港報章（星烏日報）報導：「有賴他們的發現，消化系統潰瘍再不是足以致命而又病情不穩的病症，現在病人只需使用抗生素和酸分泌抗化劑，就可以完全康復。」

這種革命性地根治胃病的「滅菌療法」，對胃病治療有很深遠影響，造福廣大病人，並對整個醫學界的醫治胃病的基本概念，作出「震撼性」的改變，絕對是項很偉大的成就。


參考資料：
Helicobacter Pioneers
edited by Barry Marshall, Blackwell Publishing, 2002