2024年再看看慢性乙型肝炎

 

發現有了乙肝，但驗血肝酵素正常，需要服藥嗎？

 

自從一九九八年第一隻乙肝口服藥面世後，乙肝病人得到有效治療，大大降低肝硬化、肝衰竭、和肝癌各類併發症。

 

目前治療的方法，是根據歐、美、亞太區公認的治療準則。 基本上是針對比較高危的病人，例如驗血測到有一定份量的病毒（HBV DNA），肝臟有中度以上的發炎（肝酵素ALT升高）或者已經有了肝硬化的患者。

 

至於病毒份量或肝炎未達到這些治療標準，「不達標」的患者，則只予以觀察，採取「敵不動、則我不動」的策略。基本上是希望能與病毒「和平共存」。

 

但是根據多年的觀察，發覺這些潛伏的病毒，其實亦能導致肝纖維化、硬化、甚至肝癌。奢望與病毒「和平共存」，是不切實際的。

 

新治療方案開始覆蓋這些「不達標」的患者

 

「不達標」的患者，放任不予以治療，也會導致各様併發症 ，所以在歐美和本地，近年來越來越多的指引開始建議，將用藥的適應症包括這些「不達標」、帶有乙肝病毒、但肝酵素只是稍高甚至不高的患者，尤其是年齡較大、有家族病歷者。

 

目前常用的乙肝藥，多年來療效顯著，抗藥性低，副作用可控。 这些更有助推動把这些藥物用於上述的人士。

 

要考慮的是，目前這些抗病毒藥物，需長期服用。照目前的標準「不達標」的患者，應否如此做，要解釋給病人，並尊重病人的個人意愿。

 

另外也要考慮長期服食成本效益。

為什麼乙肝要長期服藥？

乙肝病患者一般都知道需要長期服藥。

 

要了解原因，首先要明白乙肝病毒(HBV DNA)在肝臟內是用什麼型態生存。

 

大部分乙肝病毒是「活躍」性的，可以導致肝炎，也會被時下的肝藥消滅。目前常用的藥物，主力就是對抗這些病毒。服藥後驗血，會顯示病毒數量會銳減，甚至消失。肝炎亦會改善。

 

乙肝病毒 ，另有一部份是隱藏在肝細胞核內，自行捲起來(cccDNA)，甚至和肝細胞的基因聯結起來，目前盛行的乙肝藥物是影響不到这些「潛伏」着的病毒的。

 

所以時下的肝藥只能長期服用，把活躍的病毒牢牢地壓抑，從而防止肝發炎和跟着到來的各項併發症。但是由於不能夠清除肝細胞核潛伏的病毒，停藥的話，這些病毒會形成復發的後患。

 

 

那麼有無方法不需長期服藥？

 

當然可以，只要把肝細胞內的乙肝病毒, 活躍的、潛伏的，全部消滅便可！

 

但是目前用来抗病毒的藥物，還做不到對「潛伏」的病毒趕盡殺絕、令病毒在肝臟內「片甲不留」，即達到所謂「完全治愈」(Complete Cure)的境界。

 

退而求其次，如果把肝細胞核內「潛伏」的病毒數量降到最低，復發的機會亦都相應更低。

 

 

但是怎麼能知道這些潛伏的病毒的多寡？

 

直接測試肝細胞核內「潛伏」的病毒CCC DNA，目前尚未能廣泛臨床應用。

 

但是研究發現，這些潛伏在肝細胞核內的病毒越多 , 血液中表面抗原（HBsAg ）數值則越高。

 

抽血檢驗表面抗原數量, 可間接地評估「潛伏」在肝細胞核內的病毒的數量。

 

 

表原抗原越高，顯示肝臟潜伏的病毒越多，併發症機會越高。

 

舉例來說，有一研究顯示：表面抗原>1000單位病人，比表面抗原<100單位病人，患肝癌機會高5倍以上！

 

所以，表面抗原越高，越要提防併發症。

 

 

反之，表面抗原越少，則顯示肝內病毒越小，康復機會越大。

 

HBsAg<100單位，表示康復機會比較樂觀。

 

如果血液中已經騐不到表面抗原(HBsAg 轉陰），意味着細胞核中病毒極小，康復的機會極高。可以嘗試停藥 。如果停藥後可以六個月內維持驗不到表面抗原，則普遍認為是由乙肝康復了！科學家謂之為「功能性痊愈」（Functional Cure)。

 

新的抗病毒藥物，希望除了能有效壓抑活躍的病毒(HBV DNA)外，還能令表面抗原持久性地轉「陰性」，來達到「功能性痊愈」。 這正是目前新藥的研究方向。希望服藥後，至少有一部分患者轉陰後可以停藥。

 

除了「表面抗原」外，還有其他「生物標誌」(Bio-marker) 亦在研究中。

 

這些新藥的研究，有些已經進入「第三階段」流程，離面世不遠。 但要能廣泛臨床應用，相信還是要些年月，讓我們拭目以待吧。

 

 

終極愿望

丙肝發現也不過幾十年，最初需注射治療，療程需時一年，副作用很多。直到近年用「直接抗病毒藥物」(DAA: direct anti-viral agent), 只需兩至三個月就能夠痊愈，把病毒在肝臟內完全消除。

 

目前很樂觀的看法是，人類能夠像根除天花一様，在未來數年令丙肝病毒在地球絕迹。

 

乙肝比丙肝復雜（丙肝是由RNA組成，乙肝是DNA組成)，根治相應更困難，但是「根治」乙肝的藥物，目前亦已經如火如荼地進行試驗中。

 

不敢奢望退休前能有機會，臨床使用這些「根治」乙肝的藥物，但仍希望能夠在有生之年見到它面世，令下一代醫生不再需要醫治到時已經絕跡的乙肝，正如我們这些當代醫生不需醫治已絕迹的天花一樣。

 

於此新春假期，𧫴祝

各位

心想事成

身體健康

 

 

梅中和醫生

2024年2月

 

參考資料

Review article: hepatitis B core-related antigen

(HBcrAg): an emerging marker for chronic hepatitis

B virus infection

 Aliment Pharmacol Ther 2018 Jan;47(1):43-54. doi: 10.1111/apt.14376

 

Moving toward hepatitis B virus functional cure -

the impact of on-treatment kinetics of serum viral

markers

Clinical and Molecular Hepatology 2023;29:113-117

 

Association between Hepatitis B Surface Antigen Levels and

the Risk of Hepatocellular Carcinoma in Patients with Chronic

Hepatitis B Infection: Systematic Review and Meta-Analysis

DOI:10.31557/APJCP.2019.20.8.2239

 

HBsAg seroclearance further reduces

hepatocellular carcinoma risk after complete

viral suppression with nucleos(t)ide analogs

DOI: https://doi.org/10.1016

 

Antiviral therapy substantially reduces HCC risk in

patients with chronic hepatitis B infection in the

indeterminate phase

 Hepatology 2023 Nov 1;78(5):1558-1568. doi: 10.1097/HEP.0000000000000459

 

Guidance on treatment endpoints and study design for

clinical trials aiming to achieve cure in chronic hepatitis B and

D: Report from the 2022 AASLD-EASL HBV-HDV Treatment

Endpoints Conference

Journal of Hepatology 2023. vol. 79 j 1254–1269

 

Chronic Hepatitis B: Treat all Who Are Viremic?

Clin Liver Dis. 2023 Nov;27(4):791-808. doi: 10.1016/j.cld.2023.06.001.

 

Hepatitis B: Four trials to watch over the next 12 months

https://www.clinicaltrialsarena.com/features/hepatitis-b-trials-to-watch/?cf-view

Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022)

Journal of Clinical and Translational Hepatology 2023. DOI: 10.14218/JCTH.2023.00320

瘦人有脂肪肝嗎？

 

(四談脂肪肝)

 

 

我們一般的概念，是體內脂肪過高，而且肥胖的人，才會有脂肪肝。這是一個很常見的現象。 事實上，全球約四分一人口有脂肪肝！

 

那麼，脂肪肝是否是肥胖人士的專利呢？

 

答案是：瘦的人仕，也有機會！

 

最近的調查，發現”瘦人”（亞洲人BMI低於23）患上脂肪肝的機會，大慨亦有一成(9.7%) 。而且近年來發病率一直有上升的趨勢。

 

那麼，照常理推測，縱然有了脂肪肝，瘦人患併發症的風險至少比肥胖的脂肪肝患者小吧？

 

答案是：並非如此！

 

最近在密切根大學的一項研究發現，瘦的脂肪肝患者，比肥胖的脂肪肝患者, 有更大機會中風，和患上周邊血管疾病。患心臟病的風險，也和肥胖患者相若。

 

更重要的是，可能是基於先天的原因，或者是由於體內脂肪分布有異於歐美人種，脂肪肝對瘦的亞洲人種，特別是中年人仕影響特別大。

 

 最近，美國（ACG)和日本都特別提及瘦人患上脂肪肝的資料。瘦的脂肪肝患者，約沾總患者一到兩成，由於年紀相對較大，死亡率亦較高，所以瘦的人仕，尤其是有些新陳代謝失調者，也不應忽略了脂肪肝的篩查。

由於生活習慣的轉變，很多地區都發現越來越多人患上脂肪肝。在日本，更估計到了2040年，會有一半人口患上脂肪肝，讓我們引以為戒！

 

 結論

 

針對脂肪肝的藥物，目前仍在研究中。我們應該保持警覺，不論體型肥瘦，都應該提防脂肪肝，及早診斷，並監察肝臟纖維化。

 

梅中和醫生

2022年八月

 

 

參考資料:

 

A Surprise and a Mystery: NAFLD in Lean Patients Linked to CVD Risk - Medscape - May 13, 2022.

 

 Global epidemiology of lean non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32573017/

 

Asia–Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017—Part 1: Definition, risk factors and assessment: Journal of Gastroenterology and Hepatology 33 (2018) 70–85

The epidemiology of NAFLD and lean NAFLD in Japan: a meta‑analysis

with individual and forecasting analysis, 1995–2040

Hepatology International (2021) 15:366–379

https://doi.org/10.1007/s12072-021-10143-4

AGA Clinical Practice Update: Diagnosis and Management

of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals:

Expert Review

Gastroenterology 2022;-:1–11

 

 

 

 

 

 

三高、還是四高？

 

在本地，經常掛在人們嘴邊的，是＂三高＂。

而且大家都知道，＂三高＂，是血脂高、血壓高、血糖高的意思。

新陳代謝失調，是導致＂三高＂的主因。 而＂新陳代謝失調病＂的來源，主要是由於在現代都市中，生活緊張，缺乏休閑、運動。並且盛行快餐文化，導致飲食過量，營養過剩。結果是身體過重。血壓、血脂、血糖上升，大大增加了心臟病、腦中風、腎衰竭等毛病。

其實＂新陳代謝失調病＂，除了導致三高外，還會令膽固醇聚集在肝臟內，令肝臟的脂肪過高（高過5%），形成脂肪肝。個人認為這應該是不可忽略的＂第四高＂。

根據世衞統計，全球人口中約四份一有脂肪肝，而糖尿病患者，七成以上有脂肪肝！

事實上，專家們早在二零年己同意大部份＂非酒精性脂肪肝＂其實由新陳代謝失調導致（見上文）。

脂肪肝會引致肝炎、肝纖維化，肝硬化，和肝癌，不可輕視。

肝纖維化的程度，可以用F( Fibrosis ) 來評估，由F1（最輕）到F3（嚴重），而F4則屬於肝硬化了。

慶幸的是，絕大多數這類脂肪肝患者，如果能夠及早發現，予以適量調節飲食，增加運動，過重者將體重減輕，肝炎和早期的纖維化( F1, F2 ) 都能夠減輕，甚至回復正常的。

另一方面，如果脂肪肝己發展至較嚴重的纖維化( F3 ) ，甚至肝硬化( F4 ) 的時候，便需要定期醫學監察. 以防悪化成為肝癌或肝衰竭。

基於以上理由，糖尿病患者，甚至所有＂三高＂人士都應該篩查脂肪肝。

目前世界幾乎所有的肝病學會都主張用一些簡單而且可靠的化驗來篩查脂肪肝，特別是肝臟纖維化，這些學會最建議用的纖維化檢查為＂NFS＂和＂FIB-4＂，其中又以FIB-4最為簡便。

FIB-4, 是＂Fibrosis-4＂的簡寫，意即＂纖維化四項＂的意思。只需驗兩項肝酵素（AST, ALT), ,血小板（Platelet）, 再加上病人的年齡共四項指數即可。

運用此方程式得到的結果，如果低於1.45，即顯示極度纖維化機率極低。

高於3.26 則表示有機會有較嚴重的纖維化，應該用纖維測試（Fibroscan)來跟進和確實。更要定期監察惡化。

這個策略，己經在2021年在日本的一項大型研究確定有效。 而在冋年. 美國(AGA) 和歐洲(EASL)也建議用作同類檢查。

我們在香港，也不應落伍！

三高人士固然應看看有無＂第四高＂，特別是用Fibro-4找出較嚴重的肝臟纖維化者，予以跟進。

個人的看法是，既然四份一的人口都有脂肪肝，Fibro-4 這項簡單、並不昂貴的檢查也應予以推廣給所有市民。如果有成本效益的考慮，家庭醫生大可以在需要作其他化驗的時候，順便把這些指數代入方程式計算一下。

總括來講，近年來，越來越多新陳代謝失調者湧現，也越來越多人開始關注脂肪肝這個問題。

不論您有無三高，都不要忘記了您的＂第四高＂。

梅中和醫生

2022年三月

參考資料：

Asia–Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017 

Journal of Gastroenterology and Hepatology 33 (2018) 70–85

Current guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review with comparative analysis

World J Gastroenterol 2018 August 14; 24(30): 3361-3373

FIB-4 First in the Diagnostic Algorithm of Metabolic-Dysfunction-Associated Fatty Liver

Disease in the Era of the Global Metabodemic 

Life 2021, 11, 143. https://doi.org/10.3390/life11020143

Non-alcoholic fatty liver disease: Prevalence and management in Hong Kong

http://omnihealthpractice.com/2019/08/16/

三談脂肪肝

脂肪肝既然是全球流行病，對人們健康的影響，自然非同小可，醫護人員，亦不能掉以輕心。

脂肪肝患者由於新陳代謝失調，心臟、血管病、腎病、和各種癌症的發病率和死亡率都大增。

怎樣診斷和評估脂肪肝？

首先，由於很多人都有脂肪肝，我們作為醫護人員，應該提高適時作診斷的意識，特別是面對有新陳代謝失調、或者過於肥胖的人士。

但不要忘記，不肥胖的人，也有機會新陳代謝失調，大約一成不肥胖的人（8.9%），也會患有脂肪肝。

評估脂肪肝， 需要評估肝脂肪的份量，但更重要的是：評估纖維化的程度。

一：估肝脂肪的份量

有些很簡單方便的程式 ，可以用來看看有無脂肪肝，這些程式都是經過專家考証過的，例如：

Fatty Liver Index: 

只需把

肥胖指數（BMI),

腰圍，

和兩個常用的驗血結果（”三酸甘油脂” TG 和 ”麩胺轉酸酶” GGT）

輸入程式，便可以得出初步結論。

B型超聲波檢查（簡稱B超）

緊跟着下一部的檢查，通常是B型超聲波檢查（簡稱B超）。肝臟脂肪含量較高時，會比正常的肝臟光亮，同時深度衰減（deep attenuation)也較多。但這些觀察都是比較主觀，結論較靠個人的經驗，而且，B超檢查雖然方便和成本較低，但對於診斷脂肪含量較少的脂肪肝（少於30%）準確性也較低。

肝纖維測試（Fibroscan）

更客觀（和準確）的檢查，是肝纖維測試（Fibroscan)。可以得到一個較客觀的指數(CAP)，來界定脂肪含量的程度。

其他例如用磁共震（MRI)等方式檢查，更加準確，但是過於昂貴，不適合廣泛應用。

二：評估纖維化的程度

為什麼要評估肝纖維化？

對肝臟來說 ，脂肪肝最大的危險因素是肝纖維化的程度：纖維化越嚴重，肝癌和肝衰竭的機會便越大。 

所以評估脂肪肝，除了評估肝脂肪含量外，更重要是評估肝的纖維化的程度。

肝纖維化（Fibrosis) 的程度, 可以用F表示：F0: 無纖維化，F1 輕度、F2中度、F3-4嚴重纖維化/肝硬化。

目前有很多驗血的方式來評估肝纖維化的程度。

Fibro-4

最近（2018年）美國肝病研究學會建議大家先用Fibro-4 程式來檢查：只需輸入病人的年齡，血小板數量和兩個肝炎指數 ALT 和 AST 四項資料入程式中 ，便能算出患上嚴重纖維化（F3/F4)的機率。 這個檢查，簡單易用，如果檢查結果排除了嚴重纖維化這個可能的話，便可以繼續觀察。

如果結果顯示可能有嚴重纖維化， 可以用肝纖維測試（Fibroscan) 來跟進。

肝纖維測試（Fibroscan)

每次肝纖維測試檢查，都會顯示出脂肪肝的嚴重程度，和肝纖維化的程度，除了打出這兩個數字外， 還能用圖表來顯示：

肝纖維測試（Fibroscan)

(中文文字乃筆者加入)

三：新的程式

FAST

現在廠方更做出了另一個程式，是用上敍的兩個數字，再加上一個肝炎的指數 AST。這個 Fibroscan + AST 的指數，名為FAST。目前主要應用於試驗治療脂肪肝的新藥方面，相信將來會應用於臨床治療。

FAST報告

有了脂肪肝怎麼辦？

最基本的做法，是糾正新陳代謝的毛病，特別是保持健康的生活方式，多運動，留意飲食過量，保持正常體重。

尤其是過重的病人，能夠減掉體重5% 以上, 能令肝發炎改善，減少10% 以上，更能改善肝臟纖維化。

當然，同時患有糖尿病，高血壓，高血脂等病症的人士，需要時，一定要用適當的藥物治療。

目前，有很多直接醫治脂肪肝的新藥正在試驗中。在這方面未有突破的時候，維持健康的生活方式尤為重要。

愿與諸位共勉。

梅中和醫生

2021年10月

參考資料：

 Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and advanced fibrosis

in Hong Kong Chinese: a population study using proton-magnetic

resonance spectroscopy and transient elastography

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2011-300342

The Asia-Pacific Working Party on Nonalcoholic Fatty Liver Disease

Guidelines 2017

Journal of Gastroenterology and Hepatology · July 2017

DOI: 10.1111/jgh.13857

Current guidelines for the management of non-alcoholic

fatty liver disease: A systematic review with comparative

analysis

World J Gastroenterol 2018 August 14; 24(30)

FIB-4 First in the Diagnostic Algorithm of

Metabolic-Dysfunction-Associated Fatty Liver

Disease in the Era of the Global Metabodemic

Japan Study Group of NAFLD (JSG-NAFLD)

Life 2021, 11, 143. https://doi.org/10.3390/life11020143 

https://www.mdpi.com/journal/life

The FibroScan‑aspartate

aminotransferase score can stratify

the disease severity in a Japanese

cohort with fatty liver diseases

Scientific Reports | (2021) 11:13844 | https://doi.org/10.1038/s41598-021-93435-x

再談脂肪肝

筆者於九年前刊登過一篇有關脂肪肝的文章，現在需要再談一談這個話題了。

時隔多年，越來越多人患上了脂肪肝。

目前非酒精性脂肪肝患者，約佔全球人口的四份之一！（實際數字在本港為 27·3%）。隨着病毒性肝炎日漸受控（尤其是丙型肝炎)， 而新陳代謝病日益嚴重，目前非酒精性脂肪肝已經成為最主要的慢性肝病了。 

至於酒精性脂肪肝的發病率，當然有視該地區的飲酒盛行程度而定，而且各地區對於飲酒份量的界定也不一致。。在本港，如果男性脂肪肝患者每星期飲酒量多過14克，或女性多過7克，便可界定為酒精性脂肪肝。但是由於診斷主要是靠病人自行報知的飲酒量而斷定，這多少會影響診斷的準確性。

以下講的是非酒精性脂肪肝。

患者包括成年人👨👩 和兒童  👧👦。

從前，處理脂肪肝似乎只是肝科醫生份內的事。現在，當非酒精性脂肪肝越來越多，再加上正名後（見下文），一下子便牽涉到了其他同事，包括內分泌科醫生，家庭醫生，兒科醫生，甚至護士和營養師！大家都要一齊去診斷、評估脂肪肝，及早跟進、宣傳或者教導病者健康的生活方式，監察和預防脂肪肝惡化。

舉個例子：本港成年糖尿病患者，超過七成己有了脂肪肝，超過一成半己有了不同程度的肝纖維化！難怪最近有些具規模的糖尿病診所，己开始添置了量度脂肪肝的儀器！

我們正常肝內的脂肪，估肝分量少於5%。過多則謂之有脂肪肝。過多的脂肪會導致肝發炎，假以時日，會引致肝纖維化和硬化，從而惡化為肝衰竭和肝癌。目前脂肪肝已經成為一個主流流行病，也是肝移植手術的最大的客源。

回顧過去，展望未來

NAFLD

早在1836年，英國有位名叫Thomas Addison的醫生，首先發表飲酒導致脂肪肝的論文。(當然所有醫科生都知道Addison’s Disease 是以他命名)

後來到了1980年，在美國Juergen Ludwig 發表不是由酒精，而是由肥胖而導致的脂肪肝，並命名為非酒精性脂肪肝病 (Non Alcoholic Fatty Liver Disease: NAFLD)。

由此開始，脂肪肝病被劃分為兩大類：酒精性脂肪肝病（Alcoholic Fatty Liver Disease：AFLD)，和非酒精性脂肪肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: NAFLD)

MAFLD

後來大家發覺非酒精性脂肪肝病，其實大多數由於肥胖，糖尿病，和其他有關新陳代謝失調引致。到了最近（2019年），一位名為 Mohammed Eslam 的埃及醫生，建議把非酒精性脂肪肝病改名為新陳代謝失調脂肪肝病：Metabolic dysfunction Associated Fatty Liver Disease ：MAFLD。在次年（2020年）專家們一致通過這一名稱。

所以，在命名方面，”非酒精性脂肪肝”，現在正在轉型稱為“新陳代謝失調性脂肪肝”

也就是：NAFLD 變成了（或者應該説將會變成）MAFLD 。

“新陳代謝失調性脂肪肝病”這個新名稱，強調了脂肪肝最多的成因是由於新陳代謝失調導致的。它包括以下三個主因：

甲：肥胖症

乙：糖尿病（二型）

丙：中央肥胖、高血壓、高血脂、前置糖尿病、等等

如果甲或乙欄有一項 ，或丙欄有兩項狀況的人士，有了脂肪肝的話， 便可以界定新陳代謝失調性脂肪肝。

值得注意的是：照舊的定義，脂肪肝的成因，只有兩種可能性：由酒精引致，和不是由酒精引致，這便會出現下列的情況：

假設某脂肪肝患者飲酒超過了醫生制定的標準，就屬於患了酒精性脂肪肝，就算他同時有新陳代謝失調的情況的話，根據定義，只能算是酒精性脂肪肝，在診斷上完全忽略了該人士新陳代謝失調也是脂肪肝一個成因的關係。

反之，經常飲酒，但飲量不達標的人士，則被劃分為非酒精性脂肪肝，一方面假定不達標的飲酒便不會影響肝臟（這與新的醫學觀點不符，見酒能傷身一文），但另一方面非酒精性脂肪肝這個診斷，只是說這個脂肪肝與酒精無關，但不能指出，該人士脂肪肝的確實原因。

新定義的新陳代謝失調性脂肪肝，診斷後，並不會否定其他同時亦會導致脂肪肝的成因。假如該人士還有飲酒，甚至有服用會導致脂肪肝的藥物， 這些因素亦可以一併加入成因考慮。如果，便理順了上敍病因考慮的困境。

其他脂肪肝的成因，包括先天性成因，藥物等等，也不應忽視。

梅中和醫生

2021年10月

參考資料：

Thomas Addison (1793–1860)

 Journal of the Royal Society of Medicine Volume 97 June 2004 

Addison T. Observations on fatty degeneration of the liver. Guys Hosp Rep

1836;1:476–485.

Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease

J. Ludwig et al. Mayo Clin. Proc. 55, 434–438; 1980

A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver

disease: An international expert consensus statement

Journal of Hepatology 2020 vol. 73 j 202–209

Screening diabetic patients for non-alcoholic fatty liver disease with

controlled attenuation parameter and liver stiffness measurements: a

prospective cohort study

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309265

多飲傷身

 

縱觀全球青壯年（15至49歲）死亡率，接近一成是酒精導致！

每年全球因為酒精死亡人數，有三百萬人！

由於酒精引起的疾病和損害，多達二百多種，在此只能扼要地總結一下：

醉酒能影響個人的神志，情緒， 判斷力，令人做不恰當、失控、甚至違法的行為。

醉駕更加危害個人和他人的安全。

酗酒者較多營養不良， 和較多患傳染病。

長期酗酒，會導致腦退化，失憶，中風，和各類心理病。

另外還會導致一系列的毛病：

心肌病，高血壓，腎衰竭， 肝炎，脂肪肝，肝硬化， 胃炎，胰臟炎。

一系列的癌症： 其中包括：

口腔癌，咽喉癌，食道癌，腸癌，和乳房癌。

世界衛生組織於1988年已經把酒精列為第一水平致癌物（level one carcinogen) 。

小飲怡情？

反對者會提出異議：你説的是酗酒之害，完全同意。但是小飲應該安全吧？

很多地區不是都列出每一日或者每星期可飲的＂安全＂份量嗎？

還有法國悖論 (French Paradox)，對嗎？

沒錯 ，很多國家或地區都有所謂＂安全＂酒精飲量。有些早期數據還顯示小飮比完全不飲安全。

其實所謂＂安全＂酒精飲量，根據新的理論， 只是(相對酗酒來説) ＂較低風險＂的意思。

法國悖論還是法國謬論？

法國著名的產酒區波爾多（Bordeaux) 有一所波爾多大學。 在1991年，該大學有位科學家名叫Serge Renaud, 發現法國人喜歡吃很多肥膩的食物，但是心贜病的發病率卻比美國低。這是一個有違常理的現象，所以被叫做法國＂悖論＂(Paradox)。

Serge Renaud 的結論是：在法國很多人每日都喝一到三杯紅酒，這樣做＂保謢了他們的健康＂。

這位法國悖論之父，於2012 年以84歲高齡去世。

這個發現當時被廣泛報道。令當年在美國的紅酒銷量增加了四成。紅酒成了＂健康食品＂! 更令飲酒文化有了科學理據。

這就是法國悖論的由來。

悖論變成了謬論

在一九九九年，英國醫學雜誌有兩位學者發表文章，說明所謂法國惇論，其實是錯的。

首先是當年在法國用的心臓病的統計數字比實際的數字少了兩成。

另外，血脂水平和由之引致心臓病發病率有時間上的錯配。

資料不準確，所以結論也錯了。

英國刺針醫學雜誌於 2018年發表一篇文章，是一個涉及195個地區和國家的大型研究。其結論是：  

飲酒越多，對健康損害越多。

＂安全＂飲用的份量是＂零＂，換言之，飲少量的酒也會危害健康。

至於有些報道説，飲些酒可能對年長的婦女心臓和糖尿病有些保護作用，這仍然有待核實。但是無論如何，酒精對這些人仕的整體健康影響也是負面的，絕對是功不抵過，不應如此推薦。

結論

如果可能的話，最好滴酒不沾。

任何份量的酒量，都會影響健康，飲酒越多，害處越大。 

如果有經常飲酒的習慣，每星期最好不要多過14單位。 

不要把一星期14單位的劑量一次喝光，最好分開超過兩三日來喝。

而且，最好還留下幾日滴酒不沾。

最後，祝大家共同努力，保持身體健康！

梅中和醫生

二 零二一年九月

參考資料

Why heart disease mortality is low in France: the time lag explanation: Malcolm Law, and Nicholas Wald

BMJ. 1999 May 29; 318(7196): 1471–1480.

doi: 10.1136/bmj.318.7196.1471

Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016

Lancet 2018; 392: 1015–35

WHO Harmful use of alcohol

https://www.who.int/health-topics/alcohol#tab=tab_1

New national alcohol guidelines in the UK: public awareness, understanding and behavioural intentions                                                                                                                               Journal of Public Health | Vol. 40, No. 3, pp. 549–556 | doi:10.1093/pubmed/fdx126 | Advance Access Publication September 18, 2017 

Action Plan to reduce alcohol related harm in Hong Kong https://www.change4health.gov.hk/filemanager/common/image/strategic_framework/alcohol_action_plan/action_plan_e.pdf

飲酒與健康

飲酒漫談

酒的歷史

 

估計在遠古還未有文字的時代，人類開始群居，發展成農業社會，在嘗試耕種穀物的時候，應許已經懂得了發酵穀物, 釀造酒類。

 

中國歷史悠久，自從有了文字後，在商代後期的甲骨文， 已經有了＂酒＂字出現。文內＂酒＂和＂酉＂相通，是＂承酒器＂的象形字。

 

早期文獻《史記》也記載了公元前一 千多年前商紂王＂酒池肉林＂的故事。

 

諸位亦一定記得水滸傳內武松打虎的故事。話說武松喝了一十八碗＂三碗不過崗＂的烈酒後，在景陽崗竟然可以赤手空拳打死一隻吊睛白額虎，令人看得眉飛色舞，無限神往。

 

在我們日常生活中，世人往往傾向把好酒量與英雄氣概、豪氣千雲連在一起。國人在喜慶塲合，飲宴應酬的時候，絕對少不了敬酒。敬酒講究的是：＂先飲為敬”，＂乾杯”是尚，既要＂千杯不醉＂，但又要＂不醉無歸＂。 

 

在我有限的人生經驗中，其他地區、不同習俗的人民，和國人飲酒的文化也有很多相似的地方。當年在京都府立大學跟隨的導師，工餘飲酒時也是同樣地要＂乾杯＂ (乾杯兩字是日文中的＂漢字＂, 與中文同字、同意、同音)，才能暢所欲言，同樣地＂不醉無歸＂，才顯得賓主同歡。

 

再早些時候還年輕時，在蘇格蘭受訓，當地人在工餘後去＂酒吧＂(原文：是Pub，是Public House的簡稱，意即是供應酒類給公眾的場所) 也是很普遍的社交活動。當年甚至在醫院(Aberdeen Royal Infirmary ：亞巴甸皇家醫院) 內亦設有職員酒吧，以方便同事們工餘摸著酒杯，鬆弛一下。但可惜我於數年前回去探訪時，醫院內的酒吧已經取消了。

 

小飲怡情，大飲傷身對嗎？

 

首先，要分清什麼是＂小飲＂，什麼是＂大飲＂。換言之，我們對飲酒量的多寡，要有一個量度的標準。

 

有個笑話説：如果你比你的醫生飲得多，那就是飲過量了。換言之，飲酒是否過量，全部由你的醫生根據他自己的酒量來決定。

 

當然，這只是個笑話。

 

飲酒時吸取的酒精 (乙醇) 份量，取決於飲了多少酒, 和該種酒裏酒精的濃度。

 

酒精的濃度， 是有一個客觀的標準的。

 

在十六世紀的英國皇家海軍，每日需要派發一份冧酒給水手飲用，叫做一托 (Tot)。水手們為了測試收到的冧酒有無足夠的濃度，會加些火藥到酒中，如果火藥仍然可以燃點的話，謂之在標準之上 (above proof)， 如果滲了過多水份，火藥則不會燃點，謂之在標準之下 (below proof ) 。上下兩種濃度的分界點，謂之一百度標準 (100 proof)。

 

從科學的角度來看，每種酒內的酒精 (乙醇)， 可以用重量 (克) 來表示。也可以用容量(毫升)來表示。(10毫升乙醇重量是8克)。

 

自從一九八零年開始，歐美多用容量來表示。目前最常用的是＂酒精容量比＂(Alcohol by Volume，簡稱為ABV)， 是指該酒內所含乙醇的百分比。

 

常見的酒類，酒精容量比 (ABV) 大致如下：

 

啤酒：3.5-5.5%

紅酒、白酒：12-16%

威士忌： 40-50%

白蘭地：35-60%

日本清酒：16%

茅台：38-53%

 

一九八七年起， 在英國把十毫升的乙醇定為一個＂單位＂。

 

一個＂單位＂的乙醇, 是一個身體健康的成年人，每個鐘頭肝臟可以處理 (分解) 的份量。

隨手拿一罐啤酒看看：

內有500毫升容量，含酒精4.8%。

喝完一罐後，吸取500x4.8%=24毫升酒精 (乙醇) ，= 2.4 單位 (1.9克) 酒精。

再飮的話，已經超過本地男性建議最高每日份量了(見下文)。

 

如果要經常算一下每份酒的單位，最方便是用各種有關的應用程式

例如 https://alcoholchange.org.uk/alcohol-facts/interactive-tools/unit-calculator

 

我們的身體,經過胃和腸道吸收酒精很快。酒精吸收後很快會經血液輸送到各器官，產生影響，但可憐的肝臟，需要負責90-98%分解酒精的工作, 可能需要數個小時才可以將之處理好。如果肝臓功能欠佳，時間需要更長，損害也會更大。

 

多少才算過多？

 

各地對飲酒＂安全＂的份量略有差異。香港政府於2010年發表了一份有關控酒＂綠皮書＂ (見圖)。其中提及男性每日的建議最高酒精攝取量為20克，女性為10克。 (請注意當時仍然以重量 為計算單位)。孕婦，需要餵母乳的婦女，不建議喝酒。供給酒類於十八歲以下的少年則屬違法。

 

當然這些指引只適用於健康的成年人，而且並非永遠不變的法規。

 

英國於1995年公佈的指引，建議男性每日不要飲用酒精超過3-4單位 (用的是酒精容量比: Alcohol by Volume: ABV)，女性不要超過2-3單位。但是從2016年開始，男女已經一視同仁，每星期一致限量為14單位。這是全球最先把飲酒限制變成＂男女平等＂的國家！同時建議不要把每星期的限量在一日內喝完，以免加大傷害。而且最好留幾日滴酒不沾，讓身體更易復原。

 

 

漫談到此，暫停一下。下篇再深入些探討一下小飲是否怡情，大飲又如何傷身這個話題。

 

梅中和醫生

二一年九月十二日